中医药治疗慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压.doc

中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压研究进展 摘要: 通过慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的病因病机和临床证候，结合古今医家对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压辨证论治综述中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展，为慢性阻塞性肺疾病中医临床用药提供依据，并对中西医结合治疗做出展望慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)不明确有其独特的思路方法，但仍无法广泛应用于临床，中西医结合治疗展望）”的症状十分相似，我们可以从中找到相关论述。 例如《素问·咳论》曰:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳……肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血”。《灵枢·胀论》曰:“肺胀者，虚满而喘咳。”《素问·逆调论篇》曰:“不得卧，卧则喘者，水气之客也。”《金匾要略》有“痰饮咳嗽”、“咳嗽上气”等专篇论述，用小青龙汤治疗“咳逆倚息不得卧”，草劳大枣泻肺汤治疗“支饮不得息”;射干麻黄汤治疗“咳而上气，喉中有水鸡声”，越碑加半夏汤治疗“咳而上逆……其人喘，目如脱状，脉浮大者”等等。《丹溪心法·咳嗽篇》曰:“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。《圣济总录·肺胀》:“其证气胀满，膨膨而咳喘”。 古代医家大多认为本病的发生，经常因久病肺虚，痰瘀互结，复感外邪而诱使病情加重，多属本虚标实之患，本虚以肺脾肾虚为主，标实以痰瘀交阻为多。本病关乎五脏，重在肺、脾、肾三脏[5]。《诸病源候论·咳逆短气候》有云:“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，夏为邪所乘，奎痞不能宣畅，故咳逆、短气也”。病之初期，外邪侵入，必先犯肺，肺失宣降，发为肺病，肺病日久不愈反复发作，正气必衰，肺、脾、肾阳气亏虚，则导致水道失调，饮邪内伏。《医学真传·咳嗽》曰:“脾土内虚，土不胜水，致痰涎上涌，地气不升，天气不降而为咳，咳必兼喘，此咳之属于脾也”。肺脾两虚，宗气生化不足，无力推动血行，血运不畅，瘀血内生，痹阻心脉。肺气亏虚，无力以“朝百脉”，致气体交换受阻，清气失于敷布，浊气又难排出，滞于胸中，肺体为之胀满。《医骗·气》:“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深”。病势深入及肾，肾气亏虚，则无以纳气，加重肺气上逆。此时，更易为外邪所侵，外邪引动伏痰，反复发病，使正气更虚，形成恶性循环，从而加重病情。肺动脉高压阶段，病已及肾，病性属本虚标实。本虚以肺脾肾阳气虚为主，标实为瘀为痰。痰浊内生，伏于肺中，气机则不利，血行则不畅而成瘀，痪痰互生，痰瘀胶结，成为发病的宿根。气滞血瘀、痰瘀互结为COPD合并肺动脉高压常见的病理转归[6]。 综古代文献所述，古代医家己经地认识到了本病的病因病机，为后世医家辨治本病提供了宝贵的经验。 2.古代医家对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的辩证认识 《金匾要略》将肺胀分为六型，一是寒饮蕴肺证，治宜射干麻黄汤;二是痰浊壅塞证，治宜皂荚丸;三是水饮内结，治宜泽漆汤;四是水饮上迫证，治宜厚朴麻黄汤;五是饮热互结、热盛于饮证，治宜越裨加半夏汤;六是饮热互结、饮盛于热证，治宜小青龙加石膏汤。《丹溪心法·咳嗽篇》提出肺胀是痰瘀阻碍肺气所致，可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化癖治疗肺胀之先河。李用粹《证治汇补.咳嗽》提出对肺胀的辨证施治当分虚实两端，“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”张琼[7]等在辩证过程中高度重视“清热解毒”和“活血化瘀”的应用，认为慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的中医机制为“瘀可化毒，毒可致瘀，互为因果，交结凝滞”，毒瘀相互搏结是COPD合并肺动脉高压的主要病因，从而应将“解毒祛瘀”贯彻慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压整个治疗过程。张济祥[8]等把COPD稳定期肺动脉高压分为肺、脾、肾三脏阳虚，兼痰瘀伏肺，提出治疗稳定期肺动脉高压须标本兼顾，痰瘀同治的观点，主要使用人参、黄茂、鹿角、蛤蛤、桂枝、法半夏、水蛙等药物，其中口干、舌红少津(阴虚者)加麦冬、北沙参;痰质胶孰难咯出(痰热奎肺者)加牙皂、海浮石;咳痰清稀量较多，舌苔白滑(肺脾虚寒者)加干姜、细辛、鹅管石。洪广祥[9]认为应将补虚泻实治则贯穿于COPD治疗的全过程，高度重视“扶正以祛邪”和“祛邪以安正”治则的运用，将慢阻肺以外寒内饮、痰热郁肺和气阳虚弱、痰瘀伏肺为基本中医证候。其治法应突出温散肺寒、宣肺泄热、益气温阳、祛痰行瘀。周仲瑛认为慢性阻塞性肺病急性发作期以邪实为主，治疗重在缓解标急，以祛邪、涤痰、化瘀为治疗大法，外解表邪，内祛痰瘀，杂合以治，方能切合病情。吴银根[10]结合COPD临床表现，包括咳嗽、咯痰及活动后呼吸困难，及现代医学之