中医药管理局肝病科传染科7个病重诊疗规范.docVIP

国家中医药管理局 二○一一年一月十二日 时行感冒（甲型H1N1流感）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局《甲型H1N1流感中医药防治方案 2009年第三版》。 时行感冒（甲型H1N1流感 轻症）属于中医“时行感冒”范畴，兼具风邪及热邪特征，亦可兼夹时气为病，具有较强的染易性。本病是风热疫邪自口鼻而入，首先犯肺，多表现为“卫气营血”传变规律。轻症患者临床上以“风热犯卫”，“热毒袭肺”两证型多见，重症及危重症患者又可出现“气营两燔”、“毒热内陷”，“内闭外脱”之证型。轻症病例特点，病变多在卫气，病程较短，病情较温和；重症及危重症患者则可出现营分及血分症状，预后较差。 2. 西医诊断标准：参照卫生部公布的《甲型H1N1流感诊疗方案2010版》中轻症诊断部分。 2.1诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 2.1.1疑似病例。 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： （1）发病前7天内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触，并出现流 感样临床表现。 密切接触是指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液等。 （2）出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，尚未进一步检测病毒 亚型。 对上述2种情况，在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 2.1.2临床诊断病例。 仅限于以下情况作出临床诊断：同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断为临床诊断病例。 甲型H1N1流感暴发是指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病 例，经实验室检测确认为 甲型H1N1流感疫情。 在条件允许的情况下，临床诊断病例可安排病原学检查。 2.1.3确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： （1）甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)； （2）分离到甲型H1N1流感病毒； （3）双份血清甲型H1N1流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 2.2重症与危重症病例 2.2.1出现以下情况之一者为重症病例。 （1）持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； （2）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； （3）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； （4）严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； （5）合并肺炎； （6）原有基础疾病明显加重。 2.2.2出现以下情况之一者为危重病例。 （1）呼吸衰竭； （2）感染中毒性休克； （3）多脏器功能不全； （4）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 2.3轻症病例 除重症及危重症之外的临床诊断及确诊病例即为轻症病例。 （二）证候诊断 1．风热犯卫证：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗，舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 2．热毒袭肺证：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 二．治疗方案 （一）一般治疗： 休息，多饮水，密切观察病情变化；高热病例可给予物理退热治疗。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．风热犯卫证 治法：疏风清热 推荐方药：银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷（后 下）、生甘草。 中成药：疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂，藿香正气类、葛根芩连类制剂等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒等。 2．热毒袭肺证 治法：清肺解毒 推荐方药：炙麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡、生甘草。 中成药：清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉等冲服。 （三）其他疗法：可根据患者病情,辨证使用针灸、推拿、刮痧等非药物疗法。 三、疗效评价 痊愈:体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定。 好转:体温正常不足3天，流感症状有自觉改善，临床情况稳定。 未愈:仍有发热，流感症状改善不明显，但临床情况稳定，未转为重症或危重症者。 加重：进展为重症或危重症者。 手足口病（普通型）治疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《手足口病诊疗指南（2010年版）》。 2.1临床诊断病例 （1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 （2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床