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中医药防治高血压病研究进展 安徽怀宁县中医院 黄韶芳 高血压病是一种世界性的常见疾病，目前我国城乡地区已经进入快速增长期，我国现有高血压病患者1.5亿人[1] 。高血压病是由多基因遗传与环境及多种危险因素相互作用形成的一种全身性疾病，病程长，临床表现复杂多变。治疗方面，西医强调治疗的益处，主要来源于血压降低的本身[2] 。2003年美国JNC7、欧洲高血压防治指南及我国发布的新指南，是当代必威体育精装版成果的结晶与标志。中医工作者在预防治疗高血压病中积累了一定的经验，目前中医多采用“高血压病”这一现代医学的病名，按中医理论辩证分型论治，或专病专方、中成药、单味药，或采用非药物疗法等多种形式治疗，临床效果满意。现将近年来中医药防治高血压病的情况做一简要概述。 一、理论方面 1、病因研究 高血压病是由多基因遗传与环境及多种危险因素相互作用而形成的一种全身性疾病。傅仁杰[3]认为，高血压病的形成是一个长期的病理生理过程，是由素体体质、精神、饮食、劳欲等多种因素交互作用所致。体质的阴阳偏盛或偏衰、禀赋不足、脏腑耗损等均为发病的内因，过度精神紧张或强烈精神刺激是发病的常见因素。张笑丽等[4]也认为，本病的发生多与情志有关，长期精神紧张或忧思郁怒，肝气郁滞、郁久化火、火盛伤阴、肝失濡养，或劳伤过度、年老肾亏、肾水不足、水不涵木，均可导致肝肾阴亏、肝阳上亢、化火生风，或阴损及阳。王笑梅等[5]认为，系肝肾（气血）亏虚、肝阳上亢或痰浊上扰清空所致，血瘀存在于高血压病的全过程并影响其发生发展。祝之明等[6]认为，高血压病患者存在血管内皮细胞的损伤，研究结果显示：ET、AngⅡ和ANP与血压呈正相关，提示高血压病的发生，发展与血浆ET、AngII、ANP有关。同时，血管内皮细胞的受损尚可启动凝血机制，产生高凝及粥样斑块。吾相铭[7]认为高血压病患者存在着血小板结构与功能的异常变化，主要表现为血小板粘附、聚集、释放反应增强。蓝肇熙[8]认为现代研究表明，高脂血症属中医“痰”的范畴，高血压肥胖患者多伴高血脂，高血压脑卒中者多伴痰浊壅盛，都说明脾与痰，痰与高血压病病变的发生发展息息相关。韩学杰等[9]指出，痰淤致病在高血压病中日趋增多，痰和淤即是病因，又是病理产物，为毒邪，高血压病是心络受邪所致。 2、病位研究 多数文献认为，主要为肝肾两脏，病位在肝，根源在肾。邓旭[10]认为，高血压病的病位，初起在肝、脾继而影响至心、肾，最终导致心、肝、脾、肾诸脏俱损。连娜等[11]认为与肝、脾、肾有关，其中与肝的关系最为密切。郭伟显[12]认为肾气虚衰是老年高血压的基本病机，其实质就是肾阴肾阳亏损。胡敬宝等[13]也认为肾虚是造成本病的重要因素。而张蕴慧等[14]指出中老年高血压病肾虚为本，血瘀为标。 3、病机研究 本病辩证总为风、痰、虚、火、瘀五端，而肝肾阴阳失调，清浊升降失常是本病病机所在。本病早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。[15]虚、痰、瘀三者互为因果，正虚可导致邪实，邪实亦可加重正虚。吴辉等[16]认为原发性高血压的中医病因病机较为复杂，阴阳失衡学说是较为公认的病机学说，即认为该病由肝肾阴虚，水不涵木，致阴不敛阳，阳升于上而发病。邓旭光[10]提出气血阴阳失调、津液代谢障碍是高血压病总的病机这一假说。阎咏梅等[17]认为高血压病总为脏腑受损、阴阳气血平衡失调，病及肝肾脾，以肝为病变重点，证多虚实夹杂。早期多见气机升降失常，中后期以肝肾阴阳失调为基础。顽固性高血压病多兼水湿痰瘀，水瘀互结。 以上观点可以看出，人们对高血压病病因病机认识呈多元化，这也反应了高血压病病机的客观复杂性。 二、临床方面 1、症状研究 高血压病的成立，首先取决于血压的水平，现将美、欧、中三个必威体育精装版指南的血压分类列表如下： 2003年中国、欧洲、美国重新修新修订的血压分类 单位：mmHg SBP DBP 欧洲指南 中国 JNC—7 ＜120 ＜80 理想 理想 正常 120-129 80-84 正常 正常 高血压前期 130-139 85-89 正常高值 正常高值 高血压前期 140-159 90-99 1级高血压(轻) 1级高血压(轻) 1级高血压 160-179 100-109 2级高血压(中) 2