中医门诊医师的诊疗技巧方法.doc

中医门诊医师的诊疗技巧方法 中医门诊医师的诊疗技巧方法，既是平常所说的辨证论治。华岫云在《临证指南医案》凡例中说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。往往有证既识矣，却立不出好法者，或法既立矣，却用不出至当易好方者，此谓学业不全。然三者之中，识证重尤为紧要。若法与方，只在平日看书多记，至于识证须多参古圣先贤之精义，由博反约，临证方能有卓然定见。若识证不明，开口动手便错矣。”这说明了中医门诊诊疗技巧方法的重要性。中医门诊诊疗技巧，主要包括“识证、立法、用方”三要素。（一）、识证是立法的基础，也是诊疗技巧运行的第一步。 这里所说的识证，包括了中医基本技能中，用“四诊”收集病史，用八纲辨证、脏腑辨证进行辨证的手段。1、用好“四诊”才能取得第一手临床资料。 中医诊断疾病的方法，主要依靠的是四诊。通过四诊，才能收集到临床症状和体征。在临证时，四诊方法不对，就不能全面地了解疾病的全过程。1.1问诊是四诊中最关键的一诊。 问诊是了解疾病的一个关键步骤。问诊的技巧相当重要，方法不对，往往不能顺利地收集临床征状和体征。当患者来到你面前时，第一句话很重要，问话不当，就会产生抵触情绪。甚至有的病人一来，就把手伸向诊断枕，一句话都有不说，待你诊脉后，还未问话时，他就问你是什么病。 病人就诊时，一定要静心息气地诊脉，然后亲切地问话。“请问，你觉得哪里不舒服？”使用病人觉得你比较关心他的问话，拉近你与病人之间的距离。让病人自觉地详细叙述病情，你要细心地倾听，使其全面地述说与疾病有关的临床证状。1.2围绕主诉询问，充分了解疾病症结在那里。 当你诱导病人叙述病情时，要善于抓往主要症状，询问与此相关的临床症状，要有目的地询问，简明扼要；然后再询问其他伴随症状。比如。头痛，接着问，头痛的部位，头痛的性质，头痛的时间，其他伴随症状。了解这些后才能辨别出是外感还是内伤，是时气病还是脏腑病变。在辨证治疗时，才能确定立法处方。1.3脉诊不能马虎，三部按脉必须到位。 脉诊，是中医诊疗技巧的特色。一个中医临床医生不会按脉，辨别脉象的浮、沉、迟、数、虚、实，就不是一个好中医。不能辨别脉象，就不能辨别疾病所在脏腑，以及疾病的寒、热、虚、实。就不能做到四诊合参。正确地立法处方。1. 4望闻二诊不能忽视，必要细致观察了解。望诊，是中医四诊之一。待病人在你面前就诊时一望而知。闻诊也在按脉时就能了解。但不能忽略，尤其是对诊断疾病时要起一定的作用。临床上也不要刻意追求，面面具到。当其诊断有其参考价值时可采用。2、充分利用好四诊收集的资料，进行脏腑辨证，才是识证的根本。 识证，是辨证论治的开始。辨证论治是根据病人的全面征状，通过四诊八纲的分析综合，以探求疾病的发生和发展规律，从而拟出治疗的方针，给以适当的处方。如果不深入地辨别临床证状或将证状孤立起来，便无法看到疾病的本质，得出正确的结论，从而治法和处方用药也就不可能中肯。 在门诊临床工作中，要善于抓住“主证”，每一个病都有“主证”。在听取病人主诉和了解一般病情之后，围绕“主证”进行询问。问诊时要心中有数，就是说为什么要这样问？这样问的目的要了解什么？然后把得到的材料进行全面研究，综合分析作出初步印象。当然这不是肯定的，可能还会否定。其次，将病人所述和所要了解的兼证，包括脉、舌、气色等进行辨别，辨别兼证与主证的关系，必须同样地细致询问，作出一个初步印象。然后再把两方面的初步印象结合起来，作出总的诊断，即是证侯。这两方面的初步印象，可能有些是统一的，有些是不能统一的，但那些是主要的，那些是次要的，可以清楚地看出。这就是“识证”的过程。临床上只要有症状能辨，不怕证状多，也不怕证状复杂，均能使用这种方法，如果真的一无症状，那就根本谈不上辨了。没有“证状”能不能从“四诊”来辨呢？当然也可以，前人有“切脉”以决死生，并有“舍证从脉”的说法。但“舍证”不等到于没有“证状”，主要是在脉证的矛盾情况下取决于脉诊，所以同样地也有“舍脉从证”的说法。这说明了“四诊”是中医的诊断方法，必须互相结合，尤其应与证状结合，片面地强调任何一方面，都是不惬当的。正因为如此，必须经过这样的辨证，才能得出比较明确的诊断，才能根据病情的发展趋向，作出预后判断。（二）、立法是在辨证的基础上得出的。是处方时的依据。根据辨证诊断后所定出的治疗方针，就是立法。这里所确定的治法，仅仅是一个治疗的原则，依据它来处方，还需要从病的轻重、禁忌和患者体质及用药经过等加以考虑，便是论治阶段了。这就是第二步。在确立治法时，我们必须了解中医的“治法”特点。中医的“治法”特点究竟有那些呢？1、重视矛盾的特点：祖国医学认为，人体在正常情况下，机体处于阴阳相对平衡的基础上的，一旦被破坏，就