中华医学糖尿病学分会中华医学会外科学分会手术治疗糖尿病中国专家的共识.doc

手术治疗糖尿病专家共识 中华医学糖尿病学分会、中华医学会外科学分会 随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为一种“流行病”，在全世界范围蔓延开来。随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已成为一种“流行病”，在世界范围蔓延开来。据2007至2008年中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”的调查显示，我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10. 6%和8. 8 }/o，总体患病率已达9. 7 }/o，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%，据此可推算我国糖尿病患病总人数已达9240万，糖尿病前期人数已达1. 48亿。糖尿病的治疗成为迫切需要我们关注的问题手术治疗糖尿病的背景 糖尿病的传统治疗主要采用内科疗法，包括控制饮食、加强运动、口服降糖药物以及注射胰岛素等，然而并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素使得患者的长期依从性较差{。近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病(T2DM)病情得到意想不到的缓解、国内亦有类似报道。 经手术治疗改善和缓解糖尿病，起源于Pories等的发现Pories在实施胃旁路手术(gastric场pass , GBP)治疗病态肥胖症时，偶然发现其中合并T2 DM的患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。随后，Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并有肥胖症的T2 DM患者在接受治疗肥胖症的UBP后，其中不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低-Aiterburn等还发现患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化‘。2008年澳大利亚1项研究表明，手术治疗肥胖T2 DM患者与生活方式十预比较，可明显提高T2DM的缓解率。除此之外，通过对肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究发现，外科治疗能够在收益和费用之间达到较好的平衡，从而为肥胖糖尿病患者本人和社会减轻经济负担。 在众多的减肥手术中，GBY研究较早且较多，对伴肥胖症的T2DM患者治疗效果最好。1项来自香港的前瞻性队列研究2002年7月至2007年12月期间应用腹腔镜可调节胃束带术(laparosc:n户adjustable gastric bandirLg, LAGB，_57例)、腹腔镜胃袖套状切J涂术( laparoscopic slee}re gastrectomy , LSG ,30例)以及腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic gastricbypass , LGB , 7例)治疗病态肥胖症，术后2年患者平均体重下降率LAGB组为34% , LSG组为51% ,L(}B组为61%。与肥胖有关的病症，包括代谢综合征、T2 DM、高血压以及睡眠呼吸暂停综合征均有明显改善。Lee等对1997至2006年1375例行减重手术的患者进行了研究，其中腹腔镜下乖直胃束带术(laparosco pic `vertical banding gastroplastv,LVBG) 523例，LGB 660例.LAGB 140例，其中166例有空腹血糖i周节受损( IFG ) , 247例患有T2DM ;术后1年，T? DM患者中78. 5%空腹血糖恢复正常，IFG患者中94. 7%恢复正常，81. 5%的T2 DM患者糖化血红蛋白(HbAl c)水平下降至7. 0%以下。Yelu、等回顾性研究了400例曾行GBY的患者，统计分析与肥胖相关的合并疾病，随访12.8(0.3-30. 6)个月，患者合并的糖尿病80%一100%得到缓解或改善，并认为行GBP手术的患者术后生存质量较术前有显著提高(、2010年美国糖尿病手术治疗峰会(Diabetes Surgery Summit , DSS)发表共识提到，对于体质指数(BMI ) , 30 kg/m的肥胖糖尿病患者，如果血糖控制不良， GBP是一项理想的治疗手段。单从治疗效果来看，Rubino认为，胃肠P}oux-en-Y分流术(P}oux-en-Y gastric bypass , RYGB )和胆胰分流术(biliopancreatic ?diversion , BPD)对T2DM的治疗效果比对肥胖症的效果更好，因而称其为“代谢手术”或“糖尿病手术”似乎更合适这个说法在最近的糖尿病手术峰会上已被明确提出LAGB ,LSG治疗糖尿病效果不如 RhY GB。而总体上，包括RYGB在内的术式治疗肥胖T2DM的疗效会随着病情加重而减弱，所以原则上提倡早期手术，并且做好术前糖尿病控制。最近，国际糖尿病联盟(IDF)发表