呼吸生理及肺功能测定(修改)讲解.ppt

胸外可变型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 胸内可变型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 手术风险评估 通气储量百分比 (Ventilation reserve%): 此系通气储备能力大小的指标。 通气储量百分比(VR%)= 最大通气量－静息每分通气量 ×100% 最大通气量 正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。86%胸部手术应慎重。 手术风险评估 阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，术后并发症的危险越高。 限制型肺病病人对手术的耐受较好；但是不能耐受失去很多有功能的肺组织。 FEV150%，术后并发症无增加; FEV150% (肺切除者FEV12.0 L,肺叶切除者FEV11.5 L) 高危,手术禁忌; 110肺癌患者: 术前FEV1: 47% pred, 术后并发症的阳性预测率0.90, 阴性预测率为0.67. Eur Respir J 2005;25:594-599 * * * * * * * 呼吸生理及肺功能测定 一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义 呼吸过程 气道结构 生理死腔 150 mL 换气区 　气道总横截面积非常大；肺腺泡中气体浓度差在1秒内消失 肺通气的动力： 吸气：主动过程——膈肌 　呼气：平静呼气，被动过程——肺弹性回缩力 　　　　用力呼气——腹肌 肺通气的阻力： 　弹性阻力（肺和胸廓）——占总阻力70% 非弹性阻力——占总阻力30% 气道阻力——占非弹性阻力80~90% 惯性阻力 粘滞阻力 用力呼气 气血屏障 (Blood-Gas Interface) 非常薄（0.3 um） ——肺毛细血管血压 升高可能破坏它 巨大的表面积（50~100 m2） ——拥有5亿个肺泡 一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义 肺容量测定 安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限制。 四种容积（Volume） 不可分解。包括潮气量、 补吸气量和补呼气量和残气量。 四种容量（Capacity）由两个或以上的容积组成。包括肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量。 VT IRV ERV RV IC FRC VC TLC 残气量的测量 气体稀释法 体积描记法 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中 RV可能?，当其以VC?为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping） 当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气（Hyperinflation） RV、TLC改变的临床意义 通气功能检测 在单位时间内随呼吸运动出入肺的气量和流速，又称动态肺容积。 每分通气量（VE）：VE=VT×f 最大通气量（MVV）：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。 常用于术前评价，为非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。 MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。 通气功能检测 用力肺活量（FVC）深吸气至肺总量位后以最大用力、最快速度所能呼出的全部气量。 第一秒用力呼气容量（FEV1.0，一秒量）最大吸气至肺总量位后，开始呼气第一秒钟内呼出气量。重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。 第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%，FEV1.0/FVC%，一秒率）诊断气道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用FEV1.0/VCmax代替。 用力呼气流速容量曲线 用力呼气的前25%（反映大气道,PEF）依赖于用力程度, 剩下的75%由肺的力学特性决定, 与用力无关; 用力吸气的流速由全程吸气动作决定。 流速检测 用力呼气峰流速(PEF) 最大呼气中期流速(MMEF)：用力最大呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。 FEF25、FEF50、FEF75：呼出气占肺活量的75%、50%和25%时的流速。 PEF和FEF25反映大气道阻力和呼吸肌力， MMEF、FEF50和FEF75反映小气道阻力。 (FEF50) (FEF25) (FEF75) 弥散功能检测 CO CO由于与Hb的高亲和力, 只有弥散限速 弥散功能改变意义 DLCO增加的原因： （1）肺