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呼吸系统症状学 谢世光 南昌大学第一附属医院呼吸内科 呼吸系统常见症状 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 呼吸系统常见症状 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。 发生机制 咳嗽 延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 发生机制 咳痰 病 因 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽的时间与规律 咳嗽的音色 痰的性质和痰量 咳嗽的性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量极少 常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰 常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽 刺激性气体吸入/异物、淋 巴结或肿瘤压迫 发作性咳嗽 百日咳/支气管内膜结核/ 咳嗽变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽 慢支/支扩/肺脓肿/肺结 核。 夜间咳嗽 左心衰竭/肺结核 咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑 多为声带的炎症或肿瘤压迫 喉返神经所致； 鸡鸣样咳嗽 多见于百日咳、会厌、喉部 疾患或气管受压； 金属音咳嗽 常见于因纵隔肿瘤、主动脉 瘤或支气管癌压迫气管； 咳嗽声音低微或无力 见于严重肺气肿、声带 麻痹及极度衰弱者。 痰的性质和痰量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性和血性等 粘液性痰：急性支气管炎、哮喘、肺炎球菌初期、慢支、结核 浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性感染 血性痰：肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿 痰的性质和痰量 痰量增多 支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。 恶臭痰 厌氧菌感染 铁锈色痰 典型肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 砖红色胶冻状 肺炎克雷伯杆菌 白色粘痰成丝 真菌感染 大量浆液泡沫痰 细支气管肺泡癌 大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病 伴随症状 咳嗽伴发热 多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 咳嗽伴胸痛 常见于肺炎、胸膜炎、肺癌、肺梗死和自发性气胸等。 咳嗽伴呼吸困难 常见于支气管哮喘、COPD、大量胸腔积液、支气管异物、肺水肿、重症肺炎、喉水肿、喉肿瘤等 伴随症状 咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二狭等。 咳嗽伴大量脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、COPD、心源性哮喘、气管与支气管异物、ＤＰＢ等。 咳嗽伴有杵状指(趾)　常见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。 问诊要点 1．发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定关系。 儿童：异物吸人或支气管淋巴结肿大； 青壮年：肺结核、支气管扩张症， 男性40岁以上吸烟者：慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌 青年女性：支气管内膜结核和支气管腺瘤等。 问诊要点 2.咳嗽的程度与音色 单声咳（胸膜炎、大叶肺炎） 发作性剧咳（支气管哮喘） 声嘶，金属音咳嗽（胸部肿瘤、声带炎症） 长期干咳(3月以上) ：慢性鼻窦炎、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张和胃食管反流。 问诊要点－伴随症状 高热、胸痛 咯血 呼吸困难 大量脓性痰 哮鸣音 杵状指 体重下降 呼吸系统常见症状 咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 发绀 呼吸困难 咯 血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血 。 出血的部位多局限于支气管和肺，根据咯血数量可分为痰中带血和大口咯血。 咯血量估计：100ml/24h 小量咯血 100-500ml/24h 中量咯血 500ml/24h或 大量咯血 一次咯血100-500ml 咯血的来源 鼻腔 喉腔 消化道 胸部 在确认咯血之前需排除 上呼吸道出血 呕血 咯血与呕血的鉴别 咯血的病因 支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其它疾病 病 因 支气管疾病 支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支、支气管良恶性肿瘤等。 肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿；肺瘀血、