哮喘2015年1月5日讲座讲解.ppt

辩证分型 治疗原则：化浊除痰，降气平喘。 代表处方：三拗汤、二陈汤合三子养亲汤加减 （麻黄1代、苦炒杏仁1代、陈皮1代、半夏1代、茯苓2代、甘草2代、苏子1代、白芥子1代、莱菔子1代） 三拗汤—降气平喘 二陈汤——理气化痰，运脾除湿 三子养亲汤——化痰降气平喘。 辩证分型 加减应用： 1.临证时可加葶苈子、杏仁、青皮、厚朴利气涤痰。 2.痰黄稠，苔黄腻，加黄芩、黄连、鱼腥草以清热解毒， 3.兼腹胀、便秘者，加大黄、芒硝通腑涤痰。 4.喘逆甚，兼胸胁满闷不舒，脉弦滑实者，加郁金、川楝子、枳壳、沉香疏肝理气，降气平喘。 5.痰涎涌盛者，合葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。 6.意识蒙胧者，可合涤痰汤以涤痰开窍。 辩证分型 风哮 临床表现： 主症：哮喘反复发作，时发时止，发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促不能平卧，止时有如常人。 兼次症：咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽；或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风汗出；或伴形体消瘦，口干咽燥，面色潮红或萎黄不华。 舌象：舌质淡或红而少津，苔薄白或无苔。 脉象：浮或弦细。 辩证分型 治疗原则：疏风宣肺，化痰平喘 代表处方：华盖散加减 （炙麻黄1代、苏子1代、杏仁1代、茯苓2代、陈皮1代、桑白皮2代、甘草2代） 炙麻黄——祛风宣肺平喘； 苏子、杏仁——降气平喘； 茯苓、陈皮——行气化痰； 桑白皮——泻肺平喘； 甘草——调和诸药。 辩证分型 加减应用： 1、外风引发者，可加蝉蜕、苏叶、僵蚕以加强祛风解痉之力。 2、鼻塞、喷嚏、流涕重，加荆芥、防风、白芷以祛风散邪。 3、胸闷或痛者，加瓜蒌皮、薤白、法夏以化痰宽胸。 4、喉中痰涌，倚息不得卧，可合用葶苈大枣泻肺汤以泻肺除壅。 5、若因情志不遂，肝木郁而化风引发者，可用过敏煎（柴胡、白芍、防风、五味子、乌梅）加郁金、僵蚕、钩藤、地龙、白附子等疏肝解郁，祛风解痉。 6、因阴血亏损，虚风内动引发者，可用补肝汤（熟四物加枣仁、木瓜、炙甘草）加钩藤、菊花、刺蒺藜等以滋阴养血，潜阳熄风。 7、挟瘀者，兼见唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脉涩者，可合桃红四物汤以活血化瘀。 辩证分型 慢性持续期 脾肺气虚，痰湿蕴肺 临床表现： 主症：气短畏风，倦怠无力，纳呆腹胀，喘咳痰多，脉滑或沉。 兼次症：面色萎黄，自汗，平素痰多，易便溏。 舌象：舌淡，苔白或腻。 脉象：脉滑或沉。 辩证分型 治疗原则：益肺健脾，化痰平喘 代表处方：玉屏风散合二陈汤加减 （黄芪1代、白术1代、防风1代、陈皮1代、半夏1代、茯苓1代、甘草1代） 黄芪——补益肺脾，益气固表； 白术——健脾益气，助黄芪益气固表； 防风——走表祛风，助黄芪实表固卫； 茯苓、甘草——健脾益气； 陈皮、半夏——理气燥湿化痰。 辩证分型 加减应用： 自汗、怕冷，畏风者加桂枝汤调和营卫。 气阴两虚者见痰少、咽干、舌红、脉细数用生脉散加黄芪、玉竹、北沙参益气养阴。 阳虚而肺中虚冷者，加附子、干姜以温阳益气。 若痰湿内阻，苔厚腻者加苍术、厚朴。 辩证分型 肺肾两虚，痰热阻肺 临床表现： 主症：动则气短，腰酸腿软，烦躁汗出，咳喘痰黄或白粘，不易咯出。 兼次症：头晕耳鸣，喉中有痰声，或口干而粘，欲饮水，或颧红，烦热，汗出粘手。 舌象：舌红苔少。 脉象：脉细数或弦滑。 辩证分型 治疗原则：补肾纳气，清肺平喘 代表处方：六味地黄丸合麻杏石甘汤加减 （熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、炙麻黄、杏仁、石膏甘草） 麻杏石甘汤——清肺平喘； 六味地黄丸——补肾纳气。 辩证分型 加减应用： 1. 痰湿者，可加用二陈汤。 2. 热咳痰多者，可加黄芩、贝母、竹沥、瓜蒌、半夏等。 3. 肾阴虚者加龟板、知母、黄柏。 4．肺阴虚者加沙参、麦冬、百合。 5．气不纳者加五味子、胡核桃、参蛤散。 辩证分型 痰瘀阻肺 临床表现： 主症：咳嗽、气喘，痰多色白，胸闷背痛，面色晦暗，恶风背冷，易感冒， 兼次症：呕恶纳呆，神倦乏力，脘闷便溏，或唇甲青紫。 舌象：舌暗伴有瘀斑，苔厚浊。 脉象：苔白，脉沉滑。 辩证分型 治疗原则：祛瘀化痰平喘 代表处方：桂枝茯苓丸合小青龙汤加减 （桂枝1代、茯苓1代、芍药1代、丹皮1代、桃仁1代、炙麻黄1代、干姜1代、细辛1代、半夏1代、五味子1代、炙甘草1代） 前方偏于活血化瘀，后方偏于温肺化饮。 麻黄、桂枝——宣肺平喘，化气行水； 干姜、细辛——温肺化饮；五味子、芍药——敛肺止咳、和养营血； 半夏——燥湿化痰，和胃降逆； 丹皮、桃仁——活血化瘀； 茯苓、甘草——益气和中； 辩证分型 加减应用： 痰白量多者可加橘红、杏仁、紫苑、白前、葶苈子。 喘逆、胸闷甚者可加射干、前胡、厚朴、枳壳。 胸背刺痛，面色晦暗者，可加丹参、当归、川芎。 辩证分型 缓解期 肺脾气虚 临床表现： 主症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度哮鸣音，倦怠乏力，便溏，饮食