嗜酸性胃肠炎讲解.ppt

EE的食管组织中可见黏膜层大量EO浸润(15个/高倍镜视野HP), EO的密度 EO微小脓肿 EO活化和脱颗粒的现象 Eosinophilic Esophagitis “530.13” 新诊断标准建议 可以根据多次活检的组织学结果和临床表现进行确诊。 15个嗜酸粒细胞/高倍视野是诊断EE的最低阈值。 基底细胞增生 细胞间隙扩大 固有层纤维化 4 临床表现 临床表现多种多样,症状多为急性/间断出现, 较少表现为渐进性发展. 许多患者同时具有遗传性过敏症、过敏性鼻炎或哮喘的病史. 主要有吞咽困难和哽咽感, 反复的呕吐和上腹痛等. 发病年龄 症状不同的侧重 成人：食物梗阻和固体食物的吞咽困难为主 儿童：恶心、呕吐、腹痛 5 辅助检查-食物过敏 食物过敏实验多抗原阳性--确定可食入和可吸入过敏源 皮肤点刺实验(skin prick testing, SPT)-用来检测IgE介导的Ⅰ型超敏反应 皮肤斑贴实验(skin patch testing, APT)-用来检测Th2淋巴细胞介导的迟发性Ⅳ型超敏反应. 5 辅助检查- 钡餐:弥漫性的狭窄或上段食管狭窄. 食管压力测定: 食管运动不良, 可有高幅的收缩波和无效的蠕动波 食管超声:食管壁增厚 内镜检查:食管环、食管管腔变窄、直线裂缝或线犁(猫样食管)、红斑、水肿、白点样渗出(此处病理可见嗜酸细胞的微小脓肿)、颗粒样或结节样改变\ 也有食管多发纤维炎性息肉的个案报道 Esophageal Stricture Small caliber esophagus Pre-endoscopy Post-endoscopy EE内镜检查 直线裂缝 食管环 嗜酸性粒细胞性食管溃疡白点样渗出(此处病理可见嗜酸细胞的微小脓肿) 诊断标准 美国胃肠 病学会在2007年提出的EE诊治共识中指出EE的诊断标准为: (1)具有食管和/或上消化系症状; (2)食管一块或多块组织中存在15个/HP的EO浸润; (3)24 h PH监测正常或对大剂量PPI治疗无效, 从而排除了GERD的可能. Gastroenterology 2007; 133: 1342-1363 【鉴别诊断】 （一）寄生虫感染周围血EO增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。（二）胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤也可有周围EO增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。（三）嗜酸性肉芽肿主要发生于胃和大肠、小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。过敏史少见，周围血中白细胞数及EO常不增加。（四）嗜酸粒细胞增多症(HES)除周围EO增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑、心、肺、肾等，其病程短、预后差，常在短期内死亡。 【鉴别诊断】 5.IBD:炎性肠粘膜、外周血EO 6.变应性肉芽肿性血管炎（CCS）：小血管广泛，典型-哮喘，1/3 ANCA+ 7.结缔组织病：硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎，胃肠道粘膜条带样EO和肥大细胞浸润 嗜酸细胞性胃肠炎、食管炎治疗 本病的治疗原则是 去除过敏原 抑制变态反应 稳定肥大细胞 1.饮食的控制 对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。 没有食物和药物过敏史者，采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶（特别在儿童）、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。 许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。虽然饮食控制不一定能治愈本病，但一般在制定治疗方案时，总应把饮食控制作为基本措施，而首先应用。 2.糖皮质激素 糖皮质激素抑制炎性介质（IL3\4\5，CM-CSF）基因转录 抑制EO的细胞因子依赖生存能力 良好疗效：多数病例在用药后1～2周内症状即改善；浆膜型患者腹水在激素应用后7～10天腹水完全消失。个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤常用良好疗效（每日50～100mg）。 关于激素 美国胃肠病学会提出的诊治共识中指出: 可以应用氟替卡松作为EE的短期治疗, 但并不推荐作为长期维持治疗方案. 初始剂量为儿童440-880 μg/d, 青少年和成人880-1760 μg/d, 分2-4次应用, 疗程6-8 wk。具体方法为用嘴包严 .喷雾器, 将喷出的粉末咽下后30 min内禁止漱口、进食和饮水. 应尽量避免应用口服激素治疗, 他可以用于那些出现急性吞咽困难症状的、在接受扩张治疗时具有较高穿孔风险的、体质量严重下降的或对其他所有治疗都无效的EE患者; 并仅用于短期治疗. 3.肥大细胞稳定剂？ 色甘酸钠(cromolyn sodium):可稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞产生组胺、白三烯；抑制其脱