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第三章 水、电解质代谢紊乱 第一节 教学大纲要求 ⑴掌握 水电解质的生理功能、水电解质平衡的调节；掌握低容量性低钠血症、低容量性高钠血症；掌握水肿的概念、水肿发生的基本机制。掌握钾平衡的调节因素；掌握低钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响。 ⑵熟悉 高容量性低钠血症、高容量性高钠血症、等容量性低钠血症、等容量性高钠血症；熟悉水肿的特点。熟悉钾的生理功能；熟悉高钾血症的概念、原因和机理、对机体的影响； ⑶了解 正常人体液的容量与分布及影响因素、体液中电解质的含量与分布、人体水电解质摄入与排出途径；了解水肿对机体的影响；了解钾代谢紊乱的防治原则。了解钾在体内的分布。 第二节 教材内容精要 一、基本概念 （一）水、钠代谢障碍 1、低钠血症：血清Na+ 浓度＜130mmol／L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变，是临床上常见的水钠代谢障碍。可分为低容量性、高容量性和等容量性低钠血症。 低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia)：其特点是失Na+ 多于失水，血清Na+ 浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，伴有细胞外液量的减少。也称为低渗透性脱水（hypotonic dehydration)。 高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)：其特点是血钠下降，血清Na+ 浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L，但体内钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称之为水中毒（water intoxication）。 等容量性低钠血症(isovolemic hyponatremia)：其特点是血钠下降，血清Na+浓度＜130mmol／L，血浆渗透压＜280mmol／L。一般不伴有血容量的明显改变，或仅有轻度升高。 2、高钠血症：血清Na+ 浓度＞150mmol／L,高钠血症患者血浆皆为高渗状态，但体钠总量有减少、正常和增多之分；根据细胞外液量的变化可分为低容量性、高容量性和等容量性高钠血症。 低容量性高钠血症（hypovolemic hypernatremia)：其特点是失水多于失钠，血清Na+ 浓度＞150mmol／L，血浆渗透压＞310mmol／L。细胞外液量和细胞内液量均减少，又称为高渗透性脱水（hypertonic dehydration)。 高容量性高钠血症（hypervolemic hypernatremia)：其特点是血容量和血钠均增高。 等容量性高钠血症（isovolemic hypernatremia)：其特点是血钠升高，血容量无明显改变。 （二）水肿（edema） 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿，它是一种重要的病理过程，不是独立的疾病。如水肿发生在体腔内则称为积水，如胸腔积水、脑积水等。按水肿波及的范围可分为全身性水肿、局部性水肿；如按发病原因分为肾性水肿、肝性水肿、心性水肿等。 （三）钾代谢障碍通常以血钾浓度分为 低钾血症指血钾浓度＜3.5mmol／L，血钾正常值为3.5～5.5mmol／L。 高钾血症指血钾浓度＞5.5mmol／L。 （四）镁代谢障碍 血清镁含量低于0.75mmol／L称为低镁血症。 血清镁含量高于1.25mmol／L称为高镁血症。 （五）钙磷代谢异常 高钙血症：指血清钙高于2.75mmol／L，为高钙血症。 低钙血症：指血清钙低于1.0mmol／L或血钙低于2.2mmol／L，为低钙血症。 高磷血症：指成人血清磷大于1.61mmol／L，儿童大于1.90mmol／L，为高磷血症。（正常值：0.8～1.3mmol／L） 低磷血症：指血清无机磷浓度小于0.8mmol／L，称为低磷血症。 二、重点和难点 （一）水和电解质代谢紊乱在临床上的重要性 因为占成年男性体重的60%是由水和电解质等组成的体液所构成，水和电解质分布于细胞内外液，参与机体许多的重要功能代谢活动，水和电解质平衡是通过神经—体液调节实现的，在各种疾病、创伤、感染和治疗不当时，都可引起水和电解质代谢紊乱，严重时可危及病人生命。对于临床工作者要认识这些紊乱对机体器官系统功能代谢的影响，特别是对心血管系统和中枢神经系统危害较严重。临床上水、钠代谢障碍往往是同时或相继发生，并且互相影响，关系密切，故临床常将两者同时考虑，常见的水和电解质代谢紊乱表现有低钠血症、高钠血症，水肿、钾代谢紊乱和钙、镁代谢紊乱。主要表现在： ⑴影响机体内环境稳定。 ⑵临床上水和电解质紊乱常伴随同时发生。 ⑶可影响心脏、骨骼肌的生理功能和导致酸碱平衡紊乱。 （二）正常水钠代谢 体液主要由细胞内液、细胞外液所组成，水可自由通过细胞膜，细胞内外液分布的稳定是由细胞外钠和细胞内钾所产生的渗透压实现的，这对正常生命活动的维持至关重要（表3—1） 稳定的