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▲▲ ▲ 第二节 温开剂 五、治法: 化浊开窍清热解毒 针对病犯邪热------宜清热解毒 然痰盛而神昏较重------故治疗尤当豁痰化浊开窍 正如叶天士所谓：“舌绛而苔黄垢腻，中夹秽浊之气，急加芳香逐之。”即是此义。 五、方解: 君 牛黄 凉肝息风止痉 水牛角 清心凉血解毒 麝香 芳香开窍醒神 臣 安息香冰片 辟秽化浊，芳香开窍。合麝香为治疗窍闭神昏之要品 玳瑁 清热解毒，镇惊安神 佐 雄黄 助牛黄豁痰解毒 琥珀 助麝香通络散瘀而通心窍之瘀阻 朱砂 合琥珀镇心安神 金箔银箔 加强琥珀、朱砂镇心安神之力 六、配伍特点: 一是在化浊开窍、清热解毒之中兼能通络散瘀，镇心安神； 二是化浊开窍为主，清热解毒为辅。因清热之力相对不足，故《绛雪园古方选注》云：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之……。” 七、药物服用方法: 1、原书用人参汤送服，意在借人参益气养心之功，以助诸药却邪开窍，适用于病情较重，正气虚弱者； 2、另有“血病，生姜、小便化下”一法，意在取童便滋阴降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，既可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血脉，适用于热闭而脉实者。 八、临床运用及研究: 1.辨证要点: 本方为治疗痰热内闭心包证的常用方，临床应用以神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数为辨证要点。 ２.加减变化: 本方清热之力相对不足，可用《温病条辨》清宫汤煎汤送服本方，可加强清心解毒之力。 ▲▲▲ 安宫牛黄丸 紫 雪 至 宝 丹 均含犀角、麝香，均含大量金箔、牛黄。三方均能清热解毒，涤痰开窍，镇心安神，治疗神昏热闭症。 寒凉之性最大，清热解毒之力最强，并善豁痰开窍（清热与豁痰并重）；多用于治疗湿热之邪内陷心包或痰热内盛闭阻心窍的热闭证以及小儿惊厥证。症见：高热、烦躁、神昏、谵语，舌红绛，脉数有力为特征。 寒凉之性次之，清热止痉力最强，加入羚羊角故能清热、镇痉止抽搐。多用于治疗热邪内陷心包热盛动风证。症见：高热、神昏、四肢抽搐、舌红绛，脉数为特征。 寒凉之性最小，清热解毒力弱，但本方以芳香药为主组成，故其避秽化浊，豁痰开窍力强，（兼见清热解毒之效）；多用于治疗痰热内闭而痰浊较盛的热闭证以及中风、中暑、中气、小儿惊厥等属痰热内闭者（虽有热但突出神昏）。症见：神昏谵语，痰多气粗，身热烦躁，舌红苔黄腻，脉滑数为特征。 1、熟悉开窍剂的概念、适用范围、分类及使用注意。 2、掌握：安宫牛黄丸▲▲▲ 3、熟悉：苏合香丸▲▲。 4、了解：紫雪▲、至宝丹▲、紫金锭▲ 。 【目的要求】 开窍剂（讨论提纲） 1.开窍剂含义是什么？ 2.使用开窍剂应注意哪些方面？ 3.安宫牛黄丸、紫雪与至宝丹在功效、主治上有何区别？ 4.苏合香丸在功效、主治上有何特点？ 开窍剂概述 一、开窍剂概念： ?组成：凡以芳香开窍药为主组成， ?作用：具有开窍醒神作用， ?治证：治疗窍闭神昏证的方剂，统称为开窍剂。 窍闭神昏证病因 温疫毒邪 寒邪痰浊 邪气壅盛，蒙蔽心窍 窍闭神昏 治宜清热开窍（凉开） 治宜温通开窍（温开） 二、开窍剂分类、适用范围及代表方剂： （一）、凉开剂------适用于温热毒邪内陷心包的热闭证。 ------高热神昏，谵语，甚或痉厥等。 ------用“凉开三宝”。安宫牛黄丸，紫雪，至宝丹 （二）、温开剂------适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭证（寒闭证）。 ------突然昏倒，牙关紧闭，不省人事等。 ------用“温开”法。代表方：苏合香丸 三、开窍剂使用注意： （一）、使用开窍剂应注意辨别闭证与脱证的区别 闭证┓┉邪气内闭（实证）┄治宜开窍醒神 ┣均见神昏窍闭 脱证┛┉正气外脱（虚证）┄治宜益气温阳固脱 （二）、注意辨别闭证的寒、热病性，以相应选用“凉开”与“温开”。 （三）、阳明腑实证亦可见→神昏谵语→宜寒下 ◎阳明腑实而兼见邪气内陷心包者，应根据病情轻重缓急，先开窍，或先寒下，或开窍与寒下并用。 （四）、开窍剂中药物多芳香辛燥，一般仅作急救使用；药物辛香走窜，易伤胎元，故孕妇应禁用。（其中尤以麝香开窍之外功尚可通经催产） （五）、开窍剂一般仅作丸、散，不入汤剂，避免煎煮使药性挥发。 清·吴瑭 ▲▲▲ 药物组成：牛黄30g、郁金30g、犀角（水牛角代）30g、黄连30g、朱砂30g、梅片7.5g、麝香7.5g、真珠15g、山栀30g、雄黄30g、黄芩30g。炼老蜜为丸。 ?脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下。 二、用法: 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱（3g），金箔 为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸