下消化道出血.ppt

(3)介入治疗：内镜治疗失败时，可通过选择性动脉造影+血管栓塞治疗。 (4) 手术治疗：上述方法治疗失败时手术治疗。 治 疗 药物治疗 内镜治疗 介入治疗 外科手术 2、食管胃底静脉曲张破裂出血 (1)抑制胃酸： (2)降低门脉压：血管活性药物。 ①生长抑素及其类似物：选择性收缩内脏血管，减少内脏血流。 用法：首剂（生长抑素250μ或奥曲肽100μg）静脉缓注，继以（生长抑素250μ/h或奥曲肽25～50μg/h）持续静脉滴注，出血停止后逐渐减量。 优点：不伴全身血流动力学改变，不良反应小。 治 疗 ②血管加压素：收缩内脏血管，减少门静脉血流。 用法：0.2～0.4U/min持续静滴，出血停止后逐渐减量。 不良反应：全身血流动力学改变，与硝酸甘油、酚妥拉明合用以减少不良反应。 禁忌：高血压，冠心病。 治 疗 (3)三腔二囊管压迫止血：大出血时暂时使用，为后续有效止血起“桥梁”作用。 注气：胃囊200-300ml，食道囊80-100ml 囊内压：胃囊50-70mmHg,食道囊35-45mmHg 重物牵引：0.5kg 压迫时间：持续不超过24小时。 缺点：病人痛苦大，并发症多。 治 疗 (4)内镜治疗：套扎，注射硬化剂、黏合剂。 还可作为EGV的一级预防和二级预防措施。 治 疗 消化道出血 gastrointestinal bleeding 内科学消化系统疾病 遵医附院消化科 掌握：上消化道出血常见病因；临床表现；出血量估计；出血是否停止判断；急诊处理和有关药物治疗。 了解：该病的病因；常用检查方法；内镜及介入治疗方法。 目标要求 概 述 消化道出血:是指从食管到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见疾病。临床表现多为呕血、黑粪或血便等，伴有贫血及血容量减少表现。 部位及病因 上消化道出血 下消化道出血 上消化道出血：屈氏(Treitz)韧带以上的消化道出血； 中消化道出血：屈氏韧带至回盲部的出血； 下消化道出血：回盲部以远的消化道出血。 部位及病因 上消化道出血 食管疾病： Mallory-Weiss综合征、食管炎、食管癌、食管静脉曲张等。 部位及病因 上消化道出血 胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、息肉、间质瘤、血管畸形（Dieulafoy病）等。 部位及病因 上消化道出血 胆道出血：胆管癌、胆道术后 损伤等。 胰腺疾病：胰腺癌、囊肿内假 性动脉瘤等。 部位及病因 上消化道出血常见原因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 部位及病因 中消化道出血 小肠疾病：间质瘤、息肉、憩室、血管病变、Crohn病、缺血性肠病、紫癜性肠炎等。 部位及病因 下消化道出血 肛门部：痔疮、肛裂； 结直肠：结直肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病、肠结核、缺血性肠病、放射性肠炎、血管病变等。 部位及病因 全身性疾病 血管性疾病：过敏性紫癜、毛细血管扩张、SLE等。 血液病：白血病、血友病、DIC等。 其他：尿毒症、出血热、钩体病等。 部位及病因 不明原因消化道出血（OGIB）: 胃镜、结肠镜、 检查不能明确病因的、持续或反复发作的出血。 胶囊内镜/小肠镜 部位及病因 出血量 出血速度 出血部位 临床表现 1.呕血与黑便:是上消化道出血的特征性表现。 呕血：咖啡色、暗红色、鲜红色。 黑便：粘稠而发亮，呈柏油样。 有呕血必有黑便,有黑便不一定有呕血。 2.鲜血便和暗红色大便：多为中、下消化道出血的临床表现，一般不伴呕血。但上消化道大出血时也可有此表现。 临床表现 3.周围循环血容量不足表现： 出血量占循环血量的： 10%以下，无明显表现； 10~20%时可有头昏乏力等； 20~30%时可有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉 搏增快等； 30%以上时可有周围循环衰竭表现（失血性 休克）。 临床表现 4.血液学变化： 出血导致Hb下降，但在出血早期Hb可不降低，WBC可升高。 急性失血为正细胞正色素性贫血；慢性失血为小细胞低色素性贫血。 5.发热：出血后24h内出现低热。 6.氮质血症：肠源性；肾前性；肾性。 临床表现 1.确定消化道出血：根据临床表现可诊断，但需排除消化道出血以外的出血因素。 咯血： 口鼻咽部出血： 假性黑粪：食物及药物因素。 诊 断 2.出血量的估计： 每日出血量 ＞5ml，OB实验（+）； ＞50ml可出现黑便； 胃内积血量 ＞250ml可引起呕血； 出血量＞400ml可出现全身症状； 短期内＞1000ml可出现周围循环衰竭表现。 诊 断 3.周围循环状态的判断：