临床推理与护理程序-四川大学.ppt

举例(续) 资料组 可能形态 可能护理诊断 资料漏洞 口齿不清 角色、人际关系 护患沟通障碍 患者用假牙吗 高龄 是否是口齿不 清的原因 优先排列顺序 核心问题： 我们最需要解决的问题是什么？用什么 标准来判断这个优先顺序？ 哪些因素会影响判断标准？ 排列优先顺序的标准 健康状况 马斯洛基本需要层次论 患者习惯 决定优先顺序的指导 先解决首要问题再解决其他问题。 提出相反问题（如果不是这样做，将会发生什么情况）。 目前存在的问题， 患者的一般健康状况和出院后的问题。 预计住院天数， 是否提供了标准计划。 练习 Tom，16岁，足球运动员，10h前因外伤导致脾破裂行手术治疗，术后生命体征平稳，敷料清洁干燥，受伤后未解大小便，伤口疼痛，自诉：“我的情况很糟糕，我希望有妈妈陪我。当问及他妈妈时，得知他妈妈患了癌症。“我不知道没有了妈妈怎么办” 你处理以下问题，怎样排序 （1）未解大小便 （2）伤口疼痛 （3）因母亲的病而悲伤 设立目标 决定患者是否能够按期达到目标。 目标是否和诊断一致 目标是否考虑患者及家属，是否和计划一致。 目标是否切合实际。 决定解决问题的措施 决定解决问题的措施是找出预防、控制、解决问题的措施，以达到目标。 原则 去除或减少疾病的诱因。 措施是否能达到目标。 措施是否建立在专业水平上。 措施: 是否与标准有关 是否考虑患者的价值观、信仰和心理社会背景 是否配合临床护理标准及其他治疗计划 是否具有科学依据 是否权衡利害关系 练习 Young，因两天前颅脑外伤收入院，应用呼吸机、，因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导致痰液淤积和肺底罗音。 1.评估患者的反应 2.确定护理措施 练习 Pearl 因慢性阻塞性肺气肿2天收入院,入院后医嘱给予鼻导管吸氧2升/分,患者表现呼吸浅快,45次/分,氧饱和度从92%下降至88% 护理问题:低氧血症,低效性呼吸形态,焦虑 请排列以上护理问题的优先顺序并给出理由 考验臆测的解决问题方法 在执行措施时，观察照顾对象的反应，及时判断是否向目标方向发展，若反应不如预测，即刻采取其他可能措施。 1.执行计划措施后，患者情况有无改变，有无忽略新的 问题?问题是否一样? 2.自己是否有足够的知识与技能。 3.是否放在患者反应上。 4.有无忽略安全的原则。 5.措施是否恰当。 6.是否需要做出些改变。 依据标准评价 将患者的实际行为表现与目标比较后做结论： （1）所得资料是否显示已达到目标，患者或家属是否认为达 到目标。 （2）回想自己在执行整个护理措施中，还有什么地方可以做 的更有效。 （3）若患者反应不符合目标 a 健康问题改变 b 目标与措施是否不切实际 c 措施的执行是否如当初计划 d 资料的分析及组合是否正确 e 资料是否完整、是否正确 练习 1.当你为Young吸痰时应注意哪些反应，有可能发生哪些情况。最可能发生的反应是？ 2.吸完痰后评估Young 肺部情况，肺部的罗音仍然没有变化，呼吸频率加快，下一步你将怎样做？ 初学者与有经验者思考问题的对比 初学者 知识分散 注重执行 制度约束人 根本问题不明确 缺乏自信 注重过程、忽视患者反应 资料肤浅 死板遵守制度 有经验者 知识有组织、有结构 执行前充分思考 知道如何完善制度 根本问题明确 自信、有重点 考虑问题全面 资料恰当、具有说服力 分析问题时不断使其得到提高 第三章 临床推理与护理程序 郭红霞 四川大学华西临床医学院 主要内容 护理程序内容回顾 临床推理与决策、评判性思维、护理 程序之间的关系 评判性思维、临床推理在护理程序中 的应用 影响临床推理的常见因素 学习目标 了解：护理程序、临床推理的重要性 熟悉：1.护理程序的五个重要步骤。 2.评判性思维、临床护理推理与决 策与护理程序的关系 3.影响推理的常见因素 掌握：评判性思维、临床推理与决策在护 理程序中的应用 第一节 护理程序概述 1.护理程序是一种思维和行动的方法。 2.护理程序是