临床输血新进展.PPT.ppt

临床输血新进展 湘雅医院输血科 李碧娟 红细胞输注指南 AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 非限制性输血指征 有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速或充血性心衰 乳酸水平增高 红细胞输注必威体育精装版指南 个体化 达到安全剂量即可 尽量避免给孕妇输血 残酷的现实 全世界每天约800名妇女死于妊娠或分娩相关并发症 分娩过程中和分娩后的严重出血是死亡的主要原因 所有病例均发生在发展中国家 妊娠期血液生理 血容量增加，血液稀释，有利于胎盘灌注 红细胞生成素分泌增多 每日需铁3.6mg，85%~100%的孕妇缺铁，可出现继发性血小板增多 60%~95%的孕妇叶酸缺乏 凝血因子有不同程度升高，Ⅷ活性升高尤为明显 妊娠期输血风险 被丈夫和胎儿的红细胞致敏，如果献血者红细胞含有与丈夫和或胎儿相同的抗原，则会发生溶血性输血反应 输血相关急性肺损伤（TRALI） 可能发生输血后HDFN、流产、死胎 感染细菌、病毒 慢性贫血孕妇 应查明贫血原因 只要能采用替代手段，就不要输血 不主张使用EPO 重度贫血时需输注红细胞，输血前务必进行抗体筛查试验 重度贫血孕妇需进行评估，能否继续妊娠 产科出血特点 大量急骤出血 隐性出血、显性出血 产妇对出血的耐受性较强 子宫内容物富含促凝物质，极易诱发DIC，子宫排空后可迅速缓解 大失血容易导致肾衰 产后出血原因 70%是宫缩乏力 10%是软产道损伤 10%是胎盘滞留 1%是凝血功能障碍 其他 输血治疗从来都只是辅助手段，止血才是最重要的 孕产妇出凝血特点 羊水有强烈的促凝作用 胎膜已破、宫缩过强、胎盘早剥、前置胎盘、子宫钳刮术、羊水穿刺术、剖宫产等使羊水进入母体血液 激活外源性凝血系统，消耗及降解大量血小板及凝血因子 迅速激活纤溶系统，大量纤维蛋白原降解血液迅速转入低凝或不凝状态 羊水栓塞的临床表现 突发性呼吸困难、胸痛、抽搐，大部分病例并无明显的前驱症状 创面弥漫性渗血 不易控制的阴道出血 流出的血液凝块很少或干脆无凝块 羊水栓塞的输血治疗 一手肝素，一手凝血因子制品和血小板 凝血因子制品：新鲜血浆、冷沉淀 冷沉淀的首剂量：12U 注意补充AT-Ⅲ 出现凝集倾向时，肝素应见好就收 如果凝血功能得到改善，仍不能控制出血应在强有力的输血支持下果断切除子宫 对失血的估计 目测法很不准确，经常低估 如果收缩压下降，失血量＞1000ml Hb测定 综合判断 凝血功能及D-二聚体的动态测定 产妇输血原则 AABB推荐限制性输血策略： 非手术患者Hb≤70g/L 手术患者Hb＜80g/L 宫缩乏力产后出血Hb＜100g/L 大出血产妇Hb＜100g/L 血小板输血指南 剖宫产术，血小板＜ 50×109/L 大失血手术，血小板＜ 100×109/L 紧急情况下的血小板输注 首选ABO同型输注 可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异 O型血小板及AB型血小板可以用于四种血型的孕产妇 不必考虑RhD血型 冰冻血小板 将特殊的保护剂（如DMSO等）加入新鲜血小板中，在﹣80℃条件下冰冻保存。 具有保存期长、冻融简单快速、临床使用安全可靠等优点，尤其是在急性止血时具有不可替代的价值。 冰冻血小板 释放PF3、PF4等促凝物质增多，血小板表达的凝血酶原复合物受体Ⅴa因子等的结合能力显著增强。 血浆凝固时间明显缩短，但血块形成时间明显延长 在急性大出血时，冰冻血小板与新鲜血小板配合使用可以更好的发挥止血效果 冰冻血小板 冰冻血小板 冰冻血小板 病例1 产妇，25岁，孕1产1，未做产前检查 分娩1男婴，全身苍白，抢救无效死亡 产妇羊水栓塞，休克、大失血、DIC O型血，RhD阳性，交叉配血不合 出血不止，行子宫切除术 经输入大量液体后，交叉配血相合，输入O型RhD阳性红细胞2U 发生严重的溶血性输血反应，转入湘雅医院 病例1 诊断为RhE血型不合HDFN 产妇血清抗E抗体效价128 输入E抗原阳性的血液，发生了急性血管内溶血 经系统内科治疗，输入冷沉淀36U、机采血小板3份、血浆2000ml、E抗原阴性的红细胞6U，好转出院 病例2 22岁，孕28周，胎儿发育迟缓 地中海贫血，肝脾肿大 Hb30g/L，溶血性贫血 三个月前在当地输红细胞2U B型，RhD阳性 交叉配血不合，转入湘雅医院 病例2 抗体筛查4+，抗体鉴定为抗-C，效价64 实施全血置换治疗，Hb80g/L 换血后第2天Hb30g/L，抗C效价528 边输血边行剖宫产术 术后输O型Rh阴性血液6U，好转出院 Slit蛋白与输血 Slit蛋白是一种分泌型糖蛋白，由一个N-端信号 肽、四个富含亮氨