如何正确药物治疗糖尿病2.ppt

糖尿病的药物治疗 张庆 糖尿病的治疗目的 血糖接近正常 短期目标：防止低血糖和高血糖的症状 长期目标：防止慢性并发症的产生 提高生活质量，达到正常寿命 正确使用糖尿病药物要考虑的因素 降糖药物的特性和副作用 糖尿病患者的病理生理特点 糖尿病患者的血糖变化特征 糖尿病患者的个体差异 各种胰岛素的作用时间 2型糖尿病何时要用胰岛素? 1）有急性并发症如：酮症酸中毒等。 2）有严重慢性并发症。 3）创伤、大手术。 4）肝、肾功能不全。 5）妊娠期及哺乳期； 6）口服磺脲类降糖药继发失效。 7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。 8）显著消瘦的病人。 9）空服血糖高于13.9mmol/L时。 胰岛素的选择 基础胰岛素（主要用于控制空腹血糖） 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物 要求：长效、平稳 餐后胰岛素（主要用于控制餐后血糖） 短效胰岛素类似物，短效胰胰岛素 要求：起效快，持续时间短 同时控制基础和餐后 预混胰岛素（30R，50R） NPH控制基础胰岛素，R控制餐后。 目前临床应用治疗糖尿病口服药物的种类 增加胰岛素敏感药物 刺激胰岛素分泌药物 减少葡萄糖吸收药物 增加肠促胰素药物 格列酮类、双胍类 磺脲类，格列奈类 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1类似物，DDP-IV抑制剂 口服药物的分类 磺脲类 非磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类： a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类 （六）DDP-4抑制剂及其他 肠腺细胞存在两种重要的肠促胰岛素（incretin，也有译作肠降血糖素），GLP-1（glucagon-like peptidase，胰高血糖素样多肽-1）和GIP（glucose-dependent insulinotropic polypeptide，葡萄糖依赖促胰岛素多肽）。这两种肠促胰岛素，可以与特殊的G蛋白耦联受体（specific G-protein-couple receptor）结合，以促进胰岛β细胞分泌胰岛素。此外，GLP-1因为与胰高血糖素（glucagon）结构相似，可以抑制胰高血糖素的释放，从而降低餐后肝脏葡萄糖的生成，并延缓胃排空减少餐后葡萄糖吸收。此外肠促胰岛素还有抑制食欲的作用。 目前已经上市的药物有： 西格列汀（Sitagliptin），商品名：捷诺维（Januvia），规格100mg/片，1片，每天一次口服； 沙格列汀 (Saxagliptin)，商品名：安立泽（Onglyza），规格5 mg/片，1片，每天一次口服； 维格列汀（Vidagliptin），商品名：佳维乐（Galvus)，规格50mg/片，50-100mg/天，口服。 2型糖尿病的治疗程序 CDA2型糖尿病的治疗程序（续） TZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种。 1.罗格列酮: 如文迪雅。 2.吡格列酮 :如瑞彤等。 适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者。 （四）噻唑烷二酮类（TZD） ——胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖，促进胰岛β细胞分泌胰岛素 1.瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪。 2.那格列奈，如唐立,唐瑞。 主要特点：吸收快，起效快（0.5-1.5h),作用时间短(1-1.5h) 餐前即刻服。 主要不良反应： 低血糖（16%），体重增加。 （五）餐时血糖调节剂 * * * 胰岛素的研发经历了两次飞跃， 一次从动物胰岛素到人胰岛素的飞跃，第二次，从人胰岛素到胰岛素类似物的飞跃， 人胰岛素好，而胰岛素类似物更好，为什么现在胰岛素治疗的整体趋势是应用胰岛素类似物？ 正常人一旦进食，机体立即分泌胰岛素直接入血，并且直接进入门静脉入肝脏，直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步，因而良好控制血糖。而人胰岛素尽管与人体自身胰岛素分子结构完全一样，但因为是从皮下注射，需要经历从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，入血后还需要到达相应的组织才能发挥作用，不能立即抑制肝糖原输出，无法模拟正常的胰岛素分泌模式。这样人胰岛素治疗需要提前半小时注射，否则会影响降糖效果，胰岛素用量大并加大后期低血糖的发生率。 人胰岛素类似物克服这些缺点，缩短胰岛素从体外六聚体的形式解体后缓慢吸收入血的过程，因而非常好地模拟正常的胰岛素分泌模式，从而使使用更方便，效果更佳 为什么要发展胰岛素类似物，上面已经解释，提醒患者速度很重要，真正能做到像正常人一样的快速胰岛素分泌目前就要靠类似物了。面对美食人胰岛素无法立即起效。 而市面上还有的长效胰岛素类似物来得时，我们公司以后将上市的detemir（诺和平）从另外一个方面