姚教授：营养治疗在CKD一体化治疗中的地位.ppt

营养评价的主要内容 一般指标： 病史及饮食史采集 体格检查 人体测量及人体成分测定 生化及实验室检查 评定工具：SGA 血清白蛋白35g/L、前白蛋白200mg/L、转铁蛋白2.0g/L、淋巴细胞计数；血清胆固醇2.9mmol/L 干体重、身高、内瘘对侧上臂围、肱三头肌皮褶厚度、实际体重占理想体重百分比、体质指数和上臂肌围 一般指标 生化检查 人体测量 营养评价的主要内容 病史及饮 食史采集 膳食史；已存在的病理与营养素影响因子；用药史及治疗手段 对食物过敏及不耐受性 营养现病史的主要内容 目前摄入情况 喜欢或不喜欢的食物 咀嚼或吞咽困难 文化, 地域, 或特殊食物需要 社会文化以及目前支持状况 自我进食能力 特殊饮食需要 口腔健康 体重丢失 / 改变 治疗史 皮肤状况 药物治疗 饮食摄入评估 24小时膳食回顾法；食物频度法；称重法；化学法 食物类别 您吃的食物 食物的份量 食物类别 您吃的食物 食物的份量 早餐 晚餐 谷薯类 谷薯类 蔬菜类 蔬菜类 水果类 水果类 牛奶/豆浆 牛奶/豆浆 肉类/蛋类 肉类/蛋类 油脂类 油脂类 上午的点心 睡前的点心 午餐 备注： 谷薯类 蔬菜类 水果类 牛奶/豆浆 肉类/蛋类 油脂类 下午的点心 饮食日记 日期：________ 问题1：体重改变 问题 评价标准 ①您目前体重-______Kg ②6个月前的体重相比有变化吗？ ①6月内体重变化： A：体重变化5%,或由B级正逐步改善; B：持续减少5%-10%,或正由C级逐步改善 C：持续减少10% ③近2周体重有变化吗？ 不变-增加-减少 ②2周内体重变化 A：无变化，达到平日体重或恢复到5% 以内; B：稳定，但低于理想或平日体重；部分恢复　　但不完全； C：减少/降低 问题2：进食情况 问题 评价标准 ①您的食欲？好-不好-正常-非常好 ①进食变化： A：好；无变化，或轻度、短期变化 B：正常下限但有减少；差，但正逐渐增加 C：差，并仍减少；差，无变化 ②摄食变化的时间 A：2周，变化少 B：2周，轻-中度低于理想摄食量 C：2周，无法进食，有饥饿感 ②您的进食量有何变化？ 不变-增加-减少 　这种情况持续多长时间 ③您的进食类型有变化吗？ 　无变化-半流食-全流食-无法进食 问题3 胃肠道症状 近2周以来您经常出现下列问题吗？ ① 没有食欲：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 ② 腹 泻：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 ③ 恶 心：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 ④ 呕 吐：从不－很少－每天－每周1～2次－每周2～3次 问题4：活动能力异常 您现在还能像往常那样做以下的事情吗？ 评价标准 ①散步：没有-稍减少-明显减少-增多 A：无受损、力气/精力无改变或轻-中　度下降但在改善中 B：力气/精力中度下降但在改善 C：力气/精力严重下降、卧床 ②工作：没有-稍减少-明显减少-增多 ③室内活动：没有-稍减少-明显减少-　增多 ④以上活动在过去的2周内有何变化： 有所改善-无变化-恶化 问题5：疾病及相关营养需要 问题 评价标准 疾病诊断： 代谢应激： A：无应激 B：低水平应激 C: 中等-高度应激 问题6-8：ＳＧＡ体检流程 体检 ： 皮下脂肪 肌肉储备 水肿 以经培训后调查者的经验和主观感觉为标准 SGA结果评价 当8项评判中有5个或以上C级评判时, 总评即为C级 当8项评判中有5个或以上B级评判,或有C级但不足5个C级时, 总评即为B级 当8项评判中, B和C分级不足5个时,总评即为A级 综合评定： 　 Ａ级　营养正常 　 Ｂ级 轻度或中度的营养不良 　 Ｃ级　严重营养不良 营养状态的监测 热量监测 24h尿钠测定 蛋白入量监测 患者饮食治疗顺应性的监测 3日食谱 100mmol/d 氮表现率: 蛋白相当量PNA 蛋白分解代谢率PCR PNA是反映营养状况和蛋白摄入水平的较好指标。必须强调,只有当患者病情相对稳定、无高分解代谢因素时,方可应用PNA计算“蛋白相当量”。 PNA(g/24h) = 7.62 ×UNA(g/ 24h) + 19.0 (g/ 24h), UNA(g/24h) = UUN(g/24h) + △BUN·BW·60 %； UUN(尿尿素氮量g) PCR(g/d) = 9.35GU + 11; GU(mg/min) = Curea (ml/ min) *BUN (mg/ml) GU 为尿素生成率; Cur