孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断-彭德昌.ppt

7a 7b 右下肺炎性结节 男，53岁 平扫CT值为37.2HU ，增强延迟30秒达峰值, CT值为163.9HU, PA值为125.7HU, (7) 结节的倍增时间 1）指肿瘤的体积或细胞体积增加1倍的所需要时间 (球形病灶直径增加25%所需的时间为倍增时间) 2）良恶性结节的倍增时间不同，可作为鉴别标准： 恶性结节的倍增时间大多为40-360天 良性结节为小于1个月或大于16个月 如SPN超过2年无变化，一般不随访 3）不同类型的肺癌其倍增时间不同： 小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约90天 大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天 短期观察结节的生长率对结节定性有帮助 2002.11.2 2005.1.1 经验性抗感染治疗 PET-CT检查 纤维支气管镜 CT引导下肺穿刺活检 胸腔镜手术 开胸手术 胸部CT定期随访观察 七、结节的处理 结节大小 低危患者 高危患者 ≤ 4 mm 无需随访 于第12 个月CT 随访；结节无变化则无需进一步随访 4 ～ 6 mm 于第12 个月CT 随访；结节无变化则无需进一步随访 于6 ～ 12 个月初次CT 随访，结节无变化则改为18 ～ 24 个月随访 6 ～ 8 mm 于6 ～ 12 个月初次CT 随访，结节无变化则改为18 ～24 个月随访 于3 ～ 6 个月初次CT 随访，9 ～ 12 个月再次随访；结节无变化则改 为24 个月随访 8 mm 于3，9，24 个月CT 随访，动态增强CT，PET，和/ 或活检 随访方案与低危患者相同 2005 年Fleischner 协会孤立性肺结节的处理指南 结节类型 推荐方案 附注 纯毛玻璃结节 ≤5 mm 无需CT 随 采用1 mm 层厚薄扫确认病灶为真正的纯毛玻璃结节 5mm 初次CT 后3 个月时随访以确认结节是否持续存在，之后CT 年检至少3 年 不推荐FDG PET，因其诊断价值有限且可能产生误导 部分实性结节 初次CT 后3 个月时随访以确认结节是否持续存在。如结节持续且实性成分5mm, 之后CT 年检至少3 年。如结节持续且实性成分≥5mm，则行活检或外科切除 部分实性的结节10 mm 时考虑PET/CT 多发亚实性结节 纯毛玻璃结节≤ 5 mm 于2 年和4 年时CT 随访 多发≤ 5 mm 纯毛玻璃结节时考虑其他诊断手段 纯毛玻璃结节5 mm 无主导病变 初次CT 后3 个月时随访以确认结节是否持续存在，之后CT 年检至少3 年 不推荐FDG PET，因其诊断价值有限且可能产生误导 主发结节含部分实性或 实性成分 3 个月时初次CT 随访确认结节是否持续存在。如结节持续，则行活检或外科切除，尤其是实性成分≥ 5 mm 的病灶 主发病变疑为肺癌的病例考虑手术 2013 年Fleischner 协会对CT 检出的亚实性肺结节的推荐处理方案 * * 肺部良性肿瘤包括上皮性良性肿瘤，软组织良性肿瘤，间皮良性肿瘤，淋巴组织增生性疾病及瘤样病变等。 GGO的处理原则 AAH：随访2、3年都可稳定不变 BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 结节生长加速、变实提示为恶性 结节强化、边缘微血管征为恶性 1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) 3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化 少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化 (4) 结节的密度--结节内钙化灶 结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度 (4) 结节的密度--脂肪密度 1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象 2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化 (4) 结节的密度--空泡征和支气管空气征 1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节