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医患纠纷人民y调解系列归档材料
****医患纠纷人民调解委员会
调 解 卷 宗
卷 名：
卷 号：
调解员： 调解日期：
立卷人： 立卷日期：
卷内目录
序 号 文 件 名 称 页 号 备 注 1 人民调解申请书 2 受理登记表 3 人民调解告知书 4 人民调解调查记录 5 人民调解记录 6 人民调解协议书 7 人民调解回访记录 8 卷宗情况说明 人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系电话 单位或住址
被申请方单位 法人代表
职业或职务 联系电话
单位地址
纠纷简要情况：
申请事项：1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关流程告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名）：
年 月 日
人民调解受理登记表
年 月 日，医患纠纷人民调解委员会依当
事人申请，经审查，符合人民调解范畴，予以受理，调解
与 之间的纠纷。
案件来源： □当事人申请 □信访部门转交
纠纷简要情况：
当事人（签名）：
登记人（签名）：
******医患者纠纷人民调解委员会
年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写。
***县医患纠纷人民调解告知书
一、医患纠纷人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织，是中立、独立的“第三方”医患纠纷调解机构，主要促进公平、公正、高效、便捷地解决医患纠纷，最大限度地化解医患矛盾。
二、医患纠纷人民调解委员会调解医患纠纷不收费。
三、医患纠纷调解自双方当事人提交备齐所需材料后，调解期限为30个工作日，必要时经当事双方同意，可延长调解期限30
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