医技科室质量管理和控制方法.doc

主要质量管理制度 一、内窥镜室 1、内窥镜室组织管理制度 （1）人员组成：根据医院及设备等具体条件、要求内窥镜配备相应操作人员。 （2）室内设置：对环境（如光线、空间、防尘等）要求，应达到相应内窥镜的标准，并注意严格执行消毒清洁制度。 （3）资料保管：每一名新病人，排一个号，按编号顺序装袋，依次排列存放，以防丢失，并建立登记本。 （4）仪器使用管理，保证仪器有专人保管，专人操作，并建档。 2、内窥镜检查业务管理 （1）接待病人按顺序检查。 （2）检查前要查对姓名、性别、年龄、印象诊断及临床要求等。 （3）要认真仔细地对所要求检查部位进行全面探测和观察等。 （4）检查记录要书写整齐清楚，项目齐全，数据测量准确，结论与分析相称，主次顺序分别，并登记注册。 （5）要制定报告审批签发制度。 （6）建立健全资料保管制度。 （7）对检查前需要病人协助配合的准备工作，应在预约登记时向病人讲清。 3、内窥镜室消毒隔离制度 （1）内窥镜操作信注射时，应带好口罩、帽子、手套。 （2）每例病人检查完后，内窥及附件应置于戊二醛溶液中冲洗5分钟。 （3）无菌器皿每周须高压消毒一次，操作台上的布单每周消毒二次。 （4）由接触了患者的呕吐物，分泌物之弯盘，治疗碗，压舌板应先用0.2%过氧乙酸浸泡30分钟，取出清洗再高压消毒灭菌后备用。牙垫清洗后置75%酒精中浸泡30分钟再用。 （5）检查室每日用紫外线灯消毒二次，每次60分钟。 （6）检查室的办公桌，检查台每日用2%84消毒液擦试一次，地面用伏氯浄1：4000清洁一次。 （7）肝功能异常或肝炎病毒检测阳性者，统一安排时间检查，用后布类统一用0.2%过氧乙酸浸泡30分钟后，统一回收处理。 4、医疗差错防范制度 （1）术前全面了解患者病情，严格掌握各种内镜检查的适应症、禁忌症。 （2）术前向患者说明检查的安全性及术中注意事项，使患者配合检查。 （3）术前要查对姓名、性别、年龄，了解印象诊断及临床要求等。 （4）术中医师应严格遵守操作规程，动作必须做到：轻、准、快。仔细地观察多部位，做到无盲区。 （5）详细交待术后注意事项，尤其术中已行活检等处理患者。 5、技术操作常规 （1）目的： ①通过纤维胃镜直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。 ②对已经确认的胃、十二指肠疾患者的随访或观察疗效。 ③钳取异物、电凝切息肉以及其它窥镜下治疗。 （2）用物准备： ①常规消毒治疗盘1套。 ②纤维胃镜及其附属装置。 ③其它用物。无菌手套。弯盘、阿托品0.5mg、8%利多卡因喷雾液、喉头喷雾器、牙垫、标本缸、载玻片、标本瓶、摄像机、清洁用水。 （1）操作与护理 ①术前准备： A、向患者解释检查的目的及检查的注意事项，消除病人的顾虑，取得病人的密切配合。 B、术前12小时禁食、禁饮、禁吸烟。对幽门梗阻的患者，在检查前1天晚8时须彻底清洗胃内容物，直到冲洗回流液完全清晰为止。 C、术前3天口服维生素K 8mg，每日3次。 D、查肝功能、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、心电图、胸部及食管胃钡餐透视等。 E、有假牙者应先取出。 ②器械准备： A、将消毒好的纤维胃镜平放在无菌操作台上，将纤维胃镜连接部插入冷光源的镜座上，并旋转卡紧。 B、按先后将稳压器胃镜的电源分别连接好，送水槽内装入2/3的蒸溜水，接好给水管并插入送水孔上，并将吸引橡皮管接于吸引孔上。 C、检查纤维胃镜各部有无故障，如目镜、物镜、送气送水钮、活检插入口，活检钳开闭控制钮、角度固定钮等。 D、备齐活体组织检查用品，如活检钳、标本瓶、滤纸片。 E、备大量蒸溜水、洗必泰液等。 ③纤维胃镜检查过程中的配合： A、患者必须在检查前45分钟至1小时到达检查地点，须有家属陪同，住院病人须有护士接送。术前排空尿液。 B、检查前15分钟肌肉注射阿托品0.5mg，如患者精神紧张可肌肉注射安定10mg。 C、口服去泡剂2-3ml D、咽部麻醉。将8%利多卡因药液行喉头喷雾2-3ml，嘱咐患者头向后仰达到充分麻醉的效果。有麻醉剂过敏史的患者应慎用，需备肾上腺素。 E、协助病人取左侧卧位、曲膝、左腿伸直、右腿屈曲，头下垫一小枕、头向后仰45°角，颌下铺治疗巾，弯盘放于口角旁。将牙垫套在镜的可弯管上，弯曲部用硅油润滑，嘱病人咬住牙垫，术者面向患者左手持操纵部，右手距镜端15cm处将镜面对准患者舌根部，自牙垫中间插至咽喉壁，用左手调节角钮方向，使之顺利通过，若遇阻力可嘱咐患者作吞咽动作。当纤维胃镜插入后，窥镜应在直视下，由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门进入十二指肠。退镜时详细观察各部情况，如粘膜色泽、光滑度、粘液、蠕动情况及内腔形状等，作详细记录。 F、适当调节腔内充气量，可少量间断注气，切