导管相关性感染的预防与控制新.ppt

医 用 导 管 导管相关感染 血管内导管相关性血流感染 导尿管相关感染 气管插管相关感染 引流管相关感染 血管内导管类型简介 血管内导管相关感染的概念 导管病原菌定植(catheter colonization)：导管头部(5cm)、皮下部分(5cm)或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）。 出口部位感染(exit-site infection)：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染(tunnel infection)：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 血管内导管相关感染的概念 皮下囊感染(pocket infection)：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection CRBSI):指留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 血管内导管相关感染的流行病学 感染发生率 各种类型导管的血行感染发生率不同, 发生血行感染率较高的分别为切开留置的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经皮下置入静脉输液及中长周围静脉导管的感染率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围静脉留置针发生感染率最低。导管相关血行感染不仅与导管类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置时间有关。 血管内导管相关感染的流行病学 病死率 病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率高达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的导管相关血行感染的死亡率较低，约为0.7% 。真菌所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统计数据。 皮肤插管部位病原微生物沿导管外壁到达末端定植 导管接头处病原微生物沿导管内壁定植 其他感染灶的血行播散 静脉输液的污染 血管内导管相关感染的病原学 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占导管相关血行感染（CRBSI）的30%。金黄色葡萄球菌曾是CRBSI最常见的病原菌，目前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌（Vancomycin Resistant Enterococcus,VRE）感染的发生率也在增加。 其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。 血管内导管相关感染的病原学 随着广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。 ICU:以革兰氏阴性杆菌较多见。因患者病情及各ICU病房常见菌不同而不同。 血管内导管相关感染的危险因素 导管的性质 宿主因素 病原微生物的特性 医务人员方面 导管的性质 导管腔的数量 多腔导管较单腔导管更容易发生感染 Guidelines for the Management of Intravascular Catheter–Related Infections Infectious Diseases Society of America (IDSA) 2002 导管留置的时间 导管放置的时间越长，发生感染的机会越高 ? 短期放置的外周静脉导管时间不要超过72-96小时 ? 对于中心静脉导管，根据META分析，定期更换没有发生局部或全身感染征象的导管并不能减少导管相关血流感染的发生 导管的性质 导管材料影响微生物的粘附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板粘附形成纤维蛋白鞘，从而导致导管相关血行感染率上升。聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期使用（24－48小时）不会引起炎症反应。 血管内导管相关感染的危险因素 导管的性质 宿主因素 病原微生物的特性 医务人员方面 宿主因素 患者的基础疾病 危重病人 免疫功能低下 老年、肿瘤、免疫抑制剂 皮肤局部因素