小儿鼾症及急慢性扁桃体炎的治疗.ppt

　二、病理： 1、急性卡他性扁桃体炎：多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限在粘膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。 2、急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的粘膜下呈现黄白色斑点。 3、急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出。有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。 临床上将急性扁桃体炎分为两类：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎。 　三、临床表现 　3型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。 1、全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐窝性扁桃体炎。 （1）起病急，可有畏寒、高热。一般持续3~5天。 （2）头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。 （3）小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。 2、局部症状 为主要症状。 （1）咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状。初期多为一侧咽痛，继而可发展到对侧。吞咽及咳嗽时咽痛加重。疼痛较剧者可致吞咽困难，也可引起耳部放射痛。 （2）言语不清。 （3）炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳鸣、耳痛，有时可引起听力下降。 （4）葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 急性化脓性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 　四、检查 1、患者呈急性面容，面色潮红，高热，不愿说话，或畏痛而拒作吞咽动作。口臭，伸舌时见有舌苔。 2、咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最明显。 3、腭扁桃体肿大，在表面可见黄白色点状脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。 4、下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。 5、血液学检查：白细胞总数升高，中性白细胞增多。 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现及检查 注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然 较缓 较缓 全身 情况 高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例 低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例 不明显 咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 部位 双侧扁桃体 扁桃体 咽部 单侧扁桃体 局部 伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创 灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面 颈淋巴结肿大 下颌角，双侧 显著，呈“牛颈” 单侧 鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高＋＋＋ ±， 早期蛋白尿 ＋ 致病菌 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌 六、并发症 1、局部并发症： 最常见者为扁桃体周脓肿 也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 2、全身并发症： 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 　七、治疗 1、一般疗法： 　（1）隔离 　（2）卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养，疏通大便 　（3）咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。 2、抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素为首选。可酌情使用糖皮质激素。 3、局部治疗：漱口水漱口；含化片。 4、中医中药：如银翘甘桔汤、清咽防腐汤。 5、手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。 慢性扁桃体炎 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。 　一、病因 1、致病菌：主要为链球菌、葡萄球菌。 2、屡发急性扁桃体炎，隐窝引流不畅。 3、继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染。 4、与自身变态反应有关。 　二、病理 1、增生型：炎症反复刺激，淋巴组织与结缔组织增生，腺体增大、质软，突出与腭弓之外。镜检可