小儿呼吸道感染性疾病的合理用药.ppt

小儿急性呼吸道感染的治疗 张爱娥 副教授 TelQQ：471706364 急性上呼吸道感染 病因 临床表现 治疗 急性上呼吸道感染 病因 临床表现 治疗 降温的原则 一般儿童体温≤38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。 当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。 体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。 3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。 药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。 药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。 小儿氨酚烷胺颗粒　 成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖 惊厥 病例分析一 年龄特点：初发4m～6y（尤其6m-3y） 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 惊厥特点：全身性 10～15分钟 1～2次 感染依据：呼吸道、消化道、 泌尿道 神经系统体征(－)、CSF(－)、EEG(2W－) 精神运动发育正常、家族史(＋) 排除: ? 代谢性疾病 ? 遗传性疾病 ? 新生儿疾病 ? 中枢NS感染伴发热 诊断： 高热惊厥 治疗：惊厥者鲁米那5~10mg/kg iv或im或地西泮0.2~0.3mg/kg 慢iv + 治疗原发病 病例分析二 患儿，男，5岁。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院，查体：体温39℃，面色苍白，精神差嗜睡状。心、肺、腹（－），有卡介苗瘢痕，PPD（-），脑膜刺激征（+），巴氏征（+）。 血常规示：白细胞22×109/L，中性粒细胞占0.88。 脑脊液检查：压力高，外观浑浊，白细胞1000×106/L，单核14％，多核86％，蛋白1200 mg/L，糖2.2 mmol/L，氯化物105 mmol/L 诊断：化脓性脑膜炎 敏感抗生素抗感染（头孢三嗪（100mg/kg.d)、头孢噻肟 (200mg/kg.d)、万古霉素（40mg/kg.d）、氯霉素（100mg/kg.d））+激素 + 对症处理（降温、镇静、降颅压、利尿防脑疝） + 维持酸碱水电解质平衡 急性上呼吸道感染 病因 临床表现 治疗 并发症及其治疗原则 上感 上感 上感 上感 上感 清肺平喘，宣肺止咳 前胡15g 桔梗10g 杏仁10g 苏子10g 紫菀15g 百部10g 大青叶15g 野荞麦根15g 白芍20g 桑白皮15g 僵蚕15g 玄参15g 川贝4g 焦三仙各10g 鱼腥草15g 甘草6g 上感 病例分析1 王小孩，女，8个半月。发热、咳嗽5天，喘息3天。患儿于5天前无任何诱因突然发39℃，呈持续性，寒战，咳嗽呈阵发性干咳。3天前患儿突然烦躁不安，继发气喘，呼吸困难，口唇及口周围轻度发青。发病后，食欲减退，睡眠不佳，排尿量少，大便1日2次，稀便带少量奶瓣。病情日见加重，收入院治疗。患儿第1胎，足月顺产，母乳喂养。按时进行疫苗接种，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。 查体：体温39.3℃，呼吸65次/分，脉搏180次/分，发育尚可，营养中等；患儿烦躁不安，面色发灰，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇及口周围青紫。头颅外形正常，前囱平坦1.0×1.0cm，咽充血，胸廓对称，可见三凹征，双肺脊柱两侧及肩胛下可听到密集固定中、小水泡音及哮鸣音；心率180次／分，心律齐，第一心音低钝；腹稍隆起，肝右锁骨中线肋下3.0cm，脾未触及；四肢未见异常。 X检查：两肺下野近心缘处可见数个点片状阴影。心脏大小正常。 实验室检查：白细胞18×109/L，分类：中性粒细胞67％，杆状粒细胞7％，淋巴细胞26% 病例分析2 辛小孩，男，1岁半。高热、咳嗽、喘憋1周，抽搐1次入院。1周前突然高热，体温39℃以上，咳嗽频繁，阵发性喘憋，病情日见加重。以“青霉素”治疗未见好转。今日患儿喘憋加重，突然两眼凝视，面部和双手抽搐，肌注“安定”之后抽搐停止入院治疗。患儿足月顺产，生长发育正常，按时接种疫苗、否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。 查体：体温39.℃，嗜睡，呼吸急促，唇发绀，面色青灰，鼻翼扇动，颈软，前囱闭合。呼吸70次/分，两肺可闻及少许水泡音，右肺呼吸音低，叩诊微浊，心率152次/分，心律齐，肝右肋下3cm，凯尔尼格征阴性，四肢未见异常。 实验室检查：白细胞8×109/L，分类：中性粒细胞42％，淋巴细胞58％，可见异形淋巴细胞。 X线检查：两肺纹理增强，右下肺野大片状阴影，右侧胸腔少量积液。心脏大小正常