医院评价护理组检查用表.doc

2011年xx省公立医院优质护理服务评价标准 医院名称_________________ 医院级别_____________ 得分___________ 试点病房数_____________ 病房总数______________所占比例_________ 检查项目 评价要点 检查方法 得分 一、 组织领导 （15分） 1、加强组织领导(5分) 1.1成立以一把手院长任组长的“示范工程”活动领导小组(2分) 查看医院资料 1.2院领导定期进行行政查房、召开会议、听取意见(3分) 2、制定并落实工作方案(3分) 2.1根据医院实际，制定开展“示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排、部门分工和工作措施，并有效落实(3分) 查看医院资料，了解方案的落实情况 3.加强培训工作(5分) 3.1全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义。(2分) 抽查2名医务人员了解知晓情况 3.2根据卫生部印发的相关文件、规范，组织开展全院培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务(3分) 查看护理部资料，包括培训人员数量、范围、形式和内容。 4.加强宣传交流(2分) 4.1加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围(1分) 查看相关宣传资料 4.2在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益 (1分) 查看护理部资料 检查项目 评价要点 检查方法 得分 二、 护理管理 （25分） 5. 健全并落实规章制度（8分） 5.1 建立健全护理工作规章制度，体现护士责任制，实施整体护理 （1分） 查看护理部资料，了解工作标准的实施情况 5.2 修订完善临床护理服务规范及标准（2分） 5.3 建立护士岗位责任制，明确责任护士的岗位职责、工作标准、护理质量考核标准，具有可操作性（3分） 5.4 严格落实以上制度、规范及标准（2分） 落实护理 管理职能 （5分） 6.1 根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系（2分） 查看医院文件或组织架构图 6.2 护理部对临床科室落实责任制护理、规范优质护理服务等情况进行督查与评价（3分） 查看护理部相关记录，对应护理部资料了解相应问题的改进，检查结果要体现改进。 合理调配护理人力 （5分） 7.1护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况（1分）；能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配，全院病房平均床护比≥1:0.4（2分）. 查看护理部有关人员管理、护士配置、调配的相关政策性规定或措施 7.2建立机动护士人力资源库或应急护理小组，保证应急需要和调配（2分） 查看相关资料，了解应急小组的人员组成、培训、工作流程 检查项目 评价要点 检查方法 得分 8.建立绩效考核制度（7分） 8.1根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评（2分），绩效考核办法科学可行（1分） 查看相关资料，根据考核办法实地了解落实情况 8.2护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术较强的岗位倾斜（2分） 8.3将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合，体现多劳多得、优劳优酬（2分） 三、 护理服务（50分） 9.病房管理有序（3分） 9.1病房环境安静、整洁、安全、有序（1分） 实地查看2个优质护理病房 9.2不依赖家属或自聘护工，完成生活照顾（2分） 有资料说明陪住率下降的变化 10.公示并落实服务项目（2分） 10.1根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实（1分） 查看病房资料并实地查看 10.2患者的护理级别与病情和自理能力相符合（1分） 11.病房护士人力配备和排班合理（10分） 11.1病房实际开放床护比≥1:0.4（1分），根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应（2分） 实地查看前一个月排班表，了解科室床位使用率、平均住院日、病人病情及依赖程度，计算护士配置和平均负责患者数量。 检查项目 评价要点 检查方法 得分 护理服务 11.2每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分），一级护理患者数量占患者总数比例60%的病房，护理人员配置床护比≥1:0.6（1分） 检查每个责任护士是否均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责。 11.3兼顾临床需要和护士意愿