局部麻醉药对脊神经损害作用的分析.ppt

 中山大学附属第一医院 黄文起 导致神经损害的浓度大于Cm数倍 神经或神经束内直接注射麻醉药，引起功能的改变，与物理因素（压力）有关 与该溶液pH过低（pH3.12~3.16）有关 血液或红细胞有不良作用，易致血管炎或血管内血栓形成  肾上腺素可以增加利多卡因腰麻 脊神经的TNS Anesthesiology 2001; 94: 876-881 Hashimoto K, et al.  由于非麻醉原因导致的神经损伤 主要是产妇分娩后发生的固有产伤性瘫痪（Intrinsic Obeteric Plasies ） 有关产伤性瘫痪 Eltzschig HK , et al N Engl J Med. 2003 23;348 (4 )：319-32.  报道显示产后神经损伤与初产、头盆不称、 使用中们产钳和第二产程延长有关 各研究报道的由于神经损伤导致的产后下肢 感觉和运动功能异常的发生率差异较大 0.8—0.92/10,000 有关产伤性瘫痪 Cynthia A , et al Regional Anesthesia and Pain Medicine .2004;29 (4 ) ：319-351.  管理领域争鸣 麻醉药物抉择 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5~0.75% Bupivacaine 0.75% Bupivacaine 方案 (四) 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5~0.75% Bupivacaine 0.5% (专用) Lebupivacaine 方案 (三) 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.75% Bupivacaine 0.5% Bupivacaine 方案 (二) 0.75~1% Levobupivacaine 0.75~1% Ropivacaine 0.5% Bupivacaine 方案 (一) 硬膜外 腰麻 项目 0.5% 布比卡因 0.75% 布比卡因  低血压发生率--- 33% 麻醉平面T5 3.8 年龄40岁 2.5 基础血压120 mmHg 2.4 穿刺点L2 1.8 使用phenylephrine 1.6 Anesthesiology 1998; 89: 633-641 Carpenter RL, et al. 腰 麻 Odd   8 ~14 /10,000 --- 利多卡因 1 /10,000 --- 布比卡因 Auroy Y, , et al Anesthesiology 2002;97：1274-80. 局麻药物导致的脊神经并发症  药物直接脊髓作用腰麻的神经并发症比硬外麻醉还轻 临床发生率很低  目前临床资料很少  研究显示真正由局麻所致的神经损伤很少发生，由于记录和判断标准不同等很难准确估计其发生率。 Bromage PR Acta Anaesthesiol scand .1997; 14(4)：439-44. 局部麻醉药的神经损伤  临床浓度局部麻醉药对脊神经无永久损伤 目前结论 但是确实存在局部麻醉药 的脊神经损害作用  1991---报道利多卡因临床神经毒性 原因--- 改变细胞浆的钙平衡 线粒体膜的动作电位 线粒体功能失调 谷氨酸盐浓度明显升高 Anesth Analg 1993; 76: 1154-1157 Schneider M, et al.  Aneseh Analg 2006; 102: 930-936 Koizumi Y, et al. 研究机制 AMPA受体的激活是丁卡因对 脊髓神经损害的原因之一 (α-amino-3-hydroxy-5-methylisoxaz