合理应用抗菌药的重要环节.ppt

国家基本药物的合理使用 鹿城区人民医院药剂科 叶赛银 主要内容 如何让医务人员积极使用基本药物？ 临床如何合理使用基本药物？ 国家基本药物 ＷＨＯ的定义：基本药物是指满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社区能够承受得起的药品。 我国定义：基本药物是适应基本医疗卫生需求, 剂型适宜,价格合理,能够保障供应, 公众可公平获得的药品。 如何让医务人员积极使用基本药物？ 政策配套 1、药改促进医改，基层医疗机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例，二级医院要求达到40—50%。 2、通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录，不断优化品种和数量，将目前治疗常见病、多发病、慢性病的药品纳入目录中，扩大目录的适用范围。 3、配比和使用规定:规范医生开具处方行为，医生应按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物，并将使用情况纳入医生考核。 4、是加强对医生使用基本药物的培训，提高合理用药水平。 如何让医务人员积极使用基本药物？ 医生转变观念 1、基本药物≠低效药物，≠不安全药物 2、 满足临床治疗并不是药品品种数越多越好 3、 用药是疾病治疗过程中标准化程度最好的环节 4、 “三素一汤”的滥用是错误的 国家基本药物的合理使用 如何合理用药？ 合理用药基本概念 安全 指药物治疗的效果-风险比 要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险 合理用药基本概念 有效 指药物产生预期的效果 合理用药基本概念 经济 指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系 国家基本药物与合理用药的关系 ▲ 推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。 ▲ 合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。 ▲ 通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行为。 目前合理用药水平现状 世界合理用药现状 全世界约50%左右的药品以不恰当的方式处方、调剂和出售，正确用药的患者不超过50%。 WHO指出全球有1/3患者是死于不合理用药而非疾病本身。 WHO发布的《世界药物现状-合理用药（2011年）》 目前合理用药水平现状 我国合理用药现状 超疗程、超量、不对症用药等不合理现象非常普遍。 据报道大约有12%～32%的用药者存在不合理用药现象，每年有8万人死于抗生素滥用；因药物致聋的听觉残疾人在300万以上，其中近3万是儿童，已经严重影响医疗质量。 WHO的合理用药 用药指证 个体化剂量 疗程 成本/代价 合理用药基本理论 合理用药的主要内容 1.根据药效学知识选药 2.根据药动学个体化给药 3.药物治疗的依从性 4.特殊人群的用药 如何合理用药 ? 对症选药 在诊断明确的前提下，按《国家基本药物临床应用指南》如何选用基本药物。 熟悉药物的特性（药效学、药动学、主要的不良反应，严重的药物相互作用等） 医生结合病人的自身情况，按照相关规定和指南制订个体化药物治疗方案 基础疾病、特殊病理生理状态 考虑到药物的价格效益比，尽量选用疗效相似而价格低廉的药物。 适当的剂型、适当的剂量和适当的疗程 关注患者用药的依从性 合理用药 开具处方的一些管理规定 《处方管理法》 《麻醉药品和精神药品管理条例》 《医院处方点评管理规范(试行)》 案例4 诊断 急性胆囊炎 处方 头孢西丁+甲硝唑 头孢西丁对革兰氏阳性球菌和阴性杆菌及厌氧菌均有良好活性，完全可覆盖需氧菌和厌氧菌混合的胆源性感染病原菌，没有必要联合使用甲硝唑 联合用药不适宜 临床如何合理使用基本药物？ 中国的合理用药 安全 有效 经济 辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，应用各种辨证方法，从多种症状的综合分析中确立疾病的证候属性，进而确立治法、处方用药，即辨证求因，审因论治，法随证立，方从法出的辨证用药的完整过程。 辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一种疾病由于发病的时间、地区以及患者体质不同，或者是处于不同的发展阶段，可以见到几种不同的证；又要看到不同的疾病在发展过程中，可以出现相同的证候。 因而在临床治疗时，在辨证论治的原则指导下，可以采用“同病异治”或“异病同治”的方法辨证使用中成药。 * 合理用药的层次理解 说明书用药 指南用药 基因？中医？ 药品管理相关法规要求 《药品管理法》2001主席令45号 《药品管理法实施条例》 2002年 《医疗机构药事管理规定》卫医政