常承芳方剂学第六讲.ppt

现代运用： 慢性萎缩性胃炎、重型毛细支气管炎、癫痫、糖 尿病、小儿抽动秽语综合征、 神经官能症等属于 湿痰所致者。 现代研究： 本方具有祛痰止咳、 灭菌、抗炎、 抗肿瘤作用。 * 《医方集解》“脾虚不能健运，则生痰饮，稠者为痰， 稀者为饮，水湿其本也，得火则结成痰，随气升降， 在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸”。 5、类方比较 · 以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中 既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治痰的总方 二陈汤 。用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶 心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。 · 均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷， 心悸 ，呕吐等。 · 以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦， 为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方。 温胆汤 方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚烦 不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而致 的癫痫多用。 3、现代运用： · 癫痫、鼻窦炎、结核性脑膜炎、 髙血压病、神经衰 弱、耳源性眩晕、神经性眩晕、慢性支气管炎、肺 气肿、支气管哮喘等属于风痰上扰者。 4、现代研究： · 本方具有中枢抑制、镇静、抗惊、镇痛、降压、扩 张血管、镇咳、祛痰、平喘、保肝利胆等作用。 使用注意 注意辩证与辨病结合用药。 有些驱虫药有攻伐作用，年老体弱及孕妇应慎用或忌用。 有些驱虫药有毒性，要掌握好剂量。量过大，易伤正或中毒；量不足，则难生效。 服药宜空腹，忌油腻。 药后脾胃虚弱者宜适时调补脾胃以善其后；同时应检查大便有无虫体排出，若是绦虫，还要检查大便有无虫体头节。 乌梅丸 乌梅丸是治疗蛔虫，脏寒蛔厥的方剂，异病同治，亦可以用于久泻久痢（积滞虚寒，阳气不足，气血亏虚）。 针对肠滑失禁，乌梅酸收，有涩肠止泻作用。 黄连黄柏是治疗泄泻、痢疾有积滞化热的常用药，为“治痢之最” 。 久泻久痢归于虚寒，用姜、桂、附，温补阳气； 久泻久痢之后气血的亏虚，用人参，当归，益气养血。 寒热 错杂 脾肾阳虚 肠道失调 湿热未尽 壅滞气血 温补脾肾 涩肠止泻 清热燥湿 调气和血 干姜、桂枝、附、辛、参 乌梅 黄芩、黄柏 川椒、当归 正气不足 气血不足－－益气养血　人参、当归 久痢 本方治久痢机理分析 ?乌梅丸随证加减 ⑴热重　去附子、干姜 ⑵寒重　减黄连、黄柏 ⑶口苦、心下疼热甚　重用乌梅、黄连，加川楝子、白芍 ⑷无虚　去人参、当归 ⑸呕吐　加吴茱萸、半夏 ⑹大便不通　加大黄、槟榔 乌梅丸 涌 吐 剂 概念 “吐法”立法依据：“其高者，引而越之” 组成：以涌吐药为主 作用：涌吐痰涎、宿食、毒物等 治证：痰厥、食积、误食毒物 ·涌吐剂· 本类方剂药力迅猛，副作用大，易伤胃气，凡年体老体弱、孕产妇、幼儿应慎用，咯血、吐血者当忌用。 临证时当注意用药的剂量、用法、禁忌、中毒的解救措施以及药后调养等。 服用涌吐剂应从小剂量开始，渐增剂量，中病即止。 使用注意 ·涌吐剂· 药后不吐者，应探喉以助涌吐；服后吐不止者，用姜汁或冷粥冷开水以解吐；若吐仍不止，以麝香少量内服以解瓜蒂散之涌吐不止；以甘草、贯众煎汤以解救急稀涎散之涌吐不 止。 吐后调理：令病者冠心病避风，以防吐后体虚外感；注意调理脾胃。 使用注意 ·涌吐剂· 第四节 温化寒痰 适用病症：适用于寒痰证。多由阳虚生寒，水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳吐白痰，胸闷脘痞，气喘哮鸣，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。 代表方：苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。 苓甘五味姜辛汤 出自《金匮要略》 组成： 茯苓四两（12g） 甘草三两（9g） 干姜三两（9g） 细辛三两（5g） 五味子半升（5g） 功用：温肺化饮。 主治：寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。 煎服法：水煎温服。 苓甘五味姜辛汤 主治证候病机分析： 脾阳不足 →寒从中生→聚湿成痰 →喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑 →寒饮犯肺→肺失宣降 →咳嗽痰多，清稀色白 →胸满不舒 苓甘五味姜辛汤 君 干姜 温化寒饮，温脾温肺 臣 细辛 下可以气化肾气，上可以宣肺气，散水气 茯苓 健脾渗湿 佐 五味子 收敛肺气 使 甘草 补中，和干姜相配，《金匮要略》的甘草干姜汤，温补结合；调和药性 苓甘五味姜辛汤 配伍特点：温散并行，开合相济，肺