常见心律失常心电图分析-简化.ppt

常见心律失常心电图分析 胜利油田中心医院ICU 曲希莲 2012.2.20 正常心电图设置 QRS波群各型和命名 ECG各波正常值及意义 P 波 P—R间期 QRS波群 S—T段 T波 Q—T间期 U波 P波： 方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4— V6直立、顶圆 钝，aVR倒置。Ⅲ、aVL、V1—V3、直立、平 坦、双向或倒置。 逆行P：P波在aVR直立、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置代表房室交界性心律。 时间：不超过0.11秒。超过表示左心房肥厚或心房内传导阻滞。 电压：不超过0.25毫伏。超过常表示右心房肥厚。 QRS波群在各导联中的形态振幅 QRS综合波 时间：成人0.06—0.10秒，延长见于心室肥厚或 室内传导阻滞。 形态：QRS可呈多形，取决于 QRS向量环在各 个导联的投影。 肢导中：可呈单向（R） 双向（qR或Rs） 三向（qRs). 胸导中：QRS形态较固定，见后一张。 电压：各导联不同，后面祥述。 QRS综合波 胸导联： V1、V2：呈右心室波型，即rS波。 V 5、V6：称左心室波型，即Rs、qRs、qR或 R型。 V3、V4：呈RS型，即R、S波大致相等的过渡 波型。 Q波：正常人除aVR可出现Qs、QS外，其它导联Q波振幅不应超过 同一导联中R波的1/4，时间不超0.04秒，无切迹。超过正常范围的Q波称异常Q波。（V1、V2不应Q波，但可呈QS波。） 肢导中：Ⅰ ≤ 1.5mv aVR≤0.5mv Ⅱ ≤ 2.5mv aVL≤1.2mv Ⅲ ≤2.0mv aVF≤2.0mv 低电压：3个标准导联或3个加压导联QRS各波的算术和（各波不计正负一律相加）＜1.5mv；也可说：在3个标导及3个加压肢导中每个导联R+S的电压之和＜0.5mv； 低电压倾向：其中某一导联超过0.5mv。 胸导联： RV1＜1mv； RV5＜2.5mv。 不能有明显的粗钝、挫折。 R V5+S V1＜4.0mv(男） ＜3.5mv（女） R V1+S V5＜1.2mv。 肢导中： S波在3个标导中可均有或均无，深度＜0.6mv，平均0.25mv. 胸导中： V1S最深，V1、V2＜1.5mv;从V1— V6S波逐渐变浅，V5、 V6有时无S波。 T波 方向：一般与主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4— V6直立； Ⅲ、aVL 、aVF、V 1—V3可倒置；如V 1直立 V3不能倒。 aVR倒置。 振幅：以R为主的导联，不应低于同一导联R的1/10。 胸导中T可高达1.2—1.5mv，V1一般不超0.4mv， aVL 、aVF可达0.4—0.5mv，aVR可深0.6mv。 T低平或倒置，见于心肌缺血、低钾；T高耸见于高血钾。 U波： 方向： 与T波一致。 时间： 0.1—0.3秒。 电压：肢导＜0.05mv; 胸导＜0.3mv。 U波明显增高，见于低钾，服奎尼丁等。U倒置，见于冠心病；U波增大，常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。 P—R间期 P—R间期：成人0.12—0.20秒，但随年龄变化二而变化。一般测Ⅱ导。 延长常见于A—V传导阻滞。 S—T段 压低：任何导联不应超过0.05mv。 抬高：肢体导联不超0.1mv； V1— V3不超0.3mv; V4— V6不超过0.1mv。 S—T段位置与T—P段等电位线相比较， 如T—P段不明显，与P—R段比较；或 与两个QRS波群起点的连线作基线。 S—T段偏移形态改变有重要意义。 S—T段下移见于心肌缺血或劳损；上移多见于急性AMI，急性心包压炎等。 Q—T间期： Q—T间期与心率 有一定关系，可查表得到。 Q—T间期=K√R—R ，（K为一常数=0.39—0.40， R—R为2个R波之间的距离秒。） 当心率在60—100次/分时， Q—T间期应在0.36—0.44秒。 心电轴 心电轴：指心室除极过程中，QRS波群在额面上的偏移。 心电轴偏移分类： 无偏移：+300—+900 轻度左偏：0—+300 中度左偏： 0— -300 （部分靠近-900者可能为显著左偏。） 显著左偏：-300— -900 轻度或中度右