常见心律失常的观察及电除颤术.ppt

心率的计算 A 心律整齐 300 / R-R（P-P）所占的大格数 6秒内的R波数 x 10 B心律不齐 6秒内的R波数 x 10 Exercise 7 Exercise 10 Exercise 8 Exercise 9 室性心动过速 频率：140-200次/分 QRS波宽大畸形 一般无P波，如果有P波，频率慢于QRS波频率。 室颤 QRS-T波群消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率200-500次/分。 心室停搏 心脏没有任何电活动。  室上性心动过速 三度房室传导阻滞 急性心肌梗塞心电图定位表 II度房室传导阻滞（II型） II度房室传导阻滞（I型） 计算心率  室上性心动过速 房颤 病人的评估： 病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些 症状和体征是否由心律失常所致 电除颤 一 概念 心脏电复律术是在短时间内向心脏通以高压电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位快速性心律失常，使之转为窦性心律的方法。最早用于心室颤动，故也称心脏电除颤。 2. 体外电复律的种类 1)非同步电复律 仅用于心室颤动 2)同步电复律 用于心房扑动、心房颤动等 体外电复律中同步与非同步的操作步骤基本相似。在心脏复苏的使用中主要针对心室颤动的非同步电复律。 1.体外电极板的放置： 1）前侧位（多用） 两个电极板都放在胸前:a）心尖部 胸骨左缘左锁骨中线第四肋间, b）心底部 胸骨右缘第二肋间。 2）前后位 将两个电极板放在胸前和胸后:a）心尖部 左乳头下;b)心底部 左肩胛下区 注：两个电极板的距离必须大于10cm.原因： 1）以便大部分电流通过心脏, 2）有助于放电之前两个电极板能作为探查电极有效显示心电图。 3.基本步骤 1）病人和仪器的准备 2）按前侧位或前后位方式放置除颤器的电极板 3）观察心电图：以两个电极板为电极引出心电顺号可在监护屏幕上观查，确认室颤或心室停顿 4） 选择能量：对室颤者，首次200J/360J的能量 5） 除颤器充电 6） 除颤器放电 7） 除颤后监护和处理  D（Defibrillation)电除颤 　CPR指南2005指出，早期除颤在CPR中占有重要地位，原有的CPR步骤ABC已扩展为ABCD。 2、电极位置：目标是使电流能最大限度地通过心肌－－－两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心使电流能流过整个心脏。 通常为一个在胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头左侧（心尖区）。 D影响除颤成功因素--Ⅲ 合适的能量　　（现在改为一次除颤，2005心肺复苏指南） 3、电能： 推荐的除颤能量 　　单相波形电除颤首次电击能量为 360J;双相波150-200J. 1次除颤后立即CPR，不检查脉搏和心率. 能量固定式和渐增式均安全、有效。 D影响除颤成功因素 4、先除颤?先CPR?(循序） 非目击心跳呼吸骤停患者，先CPR,尽快除颤. 心肌梗死病人，目击室颤，先除颤！ 心脏停博，除颤无效。 CPR改善心脏等脏器的供氧，提高成功率。 D影响除颤成功因素 5、清洁皮肤：清除汗、血、水、体毛、医学贴片等以防止短路、或增加电阻。不能用酒精。 除颤有效：VF消失5秒以上。 不主张盲目除颤和用手捶击。 除颤效果的评价 电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动均可视为电除颤成功 多形室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 SVT 恶性心律失常定义 危及生命 导致心源性猝死 恶性心律失常分类 缓慢心律失常 快速心律失常 窄QRS波心动过速（急性心律失常） 宽QRS波心动过速 恶性心律失常定义 危及生命 导致心源性猝死 恶性心律失常分类 缓慢心律失常 快速心律失常 窄QRS波心动过速（急性心律失常） 宽QRS波心动过速 病人的评估： 病人是否稳定，有无严重的症状和体征，这些 症状和体征是否由心律失常所致 基础生命支持 ICCM, WT, 11/2000 ICCM, WT, 11/2000 以前：盲目除颤现在：早期除颤1）心脏骤停时约80%心律失常是心室颤动；2）治疗VF最有效的办法是电除颤；3）成功除颤的机会转瞬即逝； 4）VF在数分钟内就可能转为心搏停止。 D（Defibrillation) 　早期除颤 1、时间:除颤的时机是治疗VF的主要决定因素，每延迟1min成功率下降7%～10%。只要是可除颤心律，立即除颤，最好在3分钟内。 D 影响除颤成功的因素--Ⅰ 　　　　　　 D 影响除颤成功因素--Ⅱ 　　　 D 影响除颤成功因素--Ⅱ 心房扑动 心房颤动（房颤