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常见急性中毒的抢救与治疗 重庆医科大学附属第一医院 急诊科 陈雪梅 急性有机磷农药中毒Acute organophosphorus pesticide poisoning 　　 急性有机磷农药中毒（AOPP）占急诊中毒的49.1%，中毒死亡的83.6%。 有机磷农药（organophosphorous insecticides）主要是通过对人畜乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；严重患者可因呼吸衰竭而死亡的一种疾病。 理化性质 大多难溶于水而易溶于脂溶剂 挥发性，蒜臭味 大多在酸性溶液中稳定，在碱性溶液中易分解而丧失毒力，但敌百虫例外 分 类 LD50(mg/kg) 剧毒类 甲拌磷、内吸磷(1059) 〈10 高毒类 氧化乐果、敌敌畏 10 - 100 中毒类 乐果、敌百虫 100-1000 低毒类 马拉硫磷 1000- 5000 毒物的吸收和代谢 主要经胃肠道、呼吸道、皮肤粘膜吸收 （6-12h达高峰） 肝、肾、肺、脾 1.对硫磷 对氧磷； 2.内吸磷 亚砜 3.敌百虫 敌敌畏 24h-48h 排泄 中毒机制 主要的毒理作用:抑制胆碱酯酶 二、临床表现 急性中毒： 发病时间（潜伏期）： 皮肤吸收：2-6hr后. 口服：10min-2hr. 1.毒蕈碱样表现（副交感神经兴奋；M受体） 平滑肌痉挛：恶心、呕吐、腹痛； 尿频、大小便失禁； 瞳孔缩小；支气管痉挛 心跳减慢。 腺体分泌增加：多汗、流泪、流涕、流涎 气道分泌物增加、肺水肿 2.烟碱样表现（交感神经兴奋；N受体） 横纹肌兴奋：面、眼、舌、四肢、全身横纹肌纤维颤动、强直性痉挛；全身紧缩、压迫感； 肌力减退、瘫痪。 周围性呼衰。 交感神经节兴奋：血压增高、心跳加快、心律失常。 3.中枢神经系统表现：头昏、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷。 4.局部损害: 过敏性皮炎、水泡 剥脱性皮炎 结膜充血、瞳孔缩小 重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭 重症AOPP易发生心、肺、肾、脑等脏器功能衰竭，其中呼吸衰竭是其主要的死因。 呼吸衰竭发生原因 肺水肿 Ｍ样作用 脑缺氧致反射性肺静脉收缩、肺毛细血管压增高 静脉注入大剂量低渗阿托品液 ＡＲＤＳ 呼吸肌麻痹 中间综合征 实验室检查 全血ChE活力是诊断有机磷农药中毒的特异性实验指标，它对判断中毒程度轻重、评价疗效和估计预后极为重要。 正常： 100% 乙酰chE被有机磷抑制后，在神经末梢恢复较快，少部分被抑制的乙酰chE在第二天即基本恢复； 红细胞的乙酰chE被抑制后一般不能自行恢复，需待数月至红细胞再生后全血chE才能恢复。 chE分类： 真性chE称乙酰chE，主要存在于CNS灰质、红细胞、交感神经节和运动终板中，水解乙酰胆碱作用最强。 假性chE又称丁酰胆碱酯酶，存在于CNS白质、血清、肝、肠粘膜下层和一些腺体中，能水解丁酰胆碱，难以水解乙酰胆碱。 假性chE对有机磷杀虫剂敏感，但受抑制后恢复较快。 方法学差异 现在常用的溴麝香草酚兰(ＢＴＢ)滤纸快速测定法,准确性较低,易受环境条件和滤纸的有效期的影响,测定结果常与实际情况不相符。 在有条件的医院,应使用三氯化铁光电比色法测定,操作虽较费时,但结果较可靠。 　　　应结合临床情况进行评价,不能单靠测定值作为疗效或病情判定的唯一依据。 诊 断 有机磷杀虫药接触史。 症状：呼吸有蒜味、针尖样瞳孔、大汗、腺体分泌增多，肌颤动、意识障碍等表现。 实验室检查： 全血胆碱酯酶活力降低：可确诊。 鉴别诊断： 急性胃肠炎：腹痛、腹泻、恶心、呕吐。 拟除虫菊酯中毒：四肢肌肉震颤、抽搐 无：蒜臭味、酶活力正常。 杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱 炎