常见肛门直肠疾病的诊断及治疗1.ppt

治疗方法—放射治疗 由于放射源不同，因此，照射深度也不同，深度X射线往往用于较浅表的肿瘤，身体深部的肿瘤则需用加速器来治疗。 治疗方法—放射治疗 放疗在直肠癌的治疗中被越来越多的采用。放疗的目的是抑制癌瘤生长及杀灭残余的癌细胞，使手术更彻底和减少术后复发。对于一些估计难于手术的病例，经放疗后使癌瘤缩小，转为可行根治性手术，扩大了手术适应范围。 检查诊断 （5）CT检查：病灶小于1cm者，难以发现，因此，不能作为大肠癌早期诊断方法。但对大肠癌分期有重要意义。对复发性直肠癌的诊断，有高度敏感性，可作为术后随访观察。 检查诊断 （6）膀胱镜检查：若怀疑有膀胱浸润者，可行此检查。 （7）实验室检查： ① 大便隐血：甲苯胺试纸检查，简便，迅速，准确性高，适用于普查、筛选，提供早期诊断线索。 检查诊断 ② 贫血。 ③ 癌胚抗原（CEA）测定：正常2.5mg/ml以下（Hansen、Tbomson法），5mg/ml以下（Duate法）无特异诊断价值，不能作为早期诊断的方法。如明显增高，大多作为术后随访用。 治疗方法 大肠癌的治疗方法很多，主要有：1、手术治疗；2、放射治疗；3、化学药物治疗；4、中医中药治疗；5、免疫治疗；6、介入治疗；7、综合治疗等。现分述如下 ： 治疗方法—手术治疗 1、手术治疗 手术是大肠癌治疗的一个重要手段，手术目的是：（1）相对彻底地清除癌组织，在不发生远处转移的情况下，临床治愈。 治疗方法—手术治疗 （2）清除绝大部分癌组织，为放、药、免等术后综合治疗创造有利条件。 治疗方法—手术治疗 （3）减轻继发和并发的症状，减少痛苦，延长生命。 总之，要最大限度地切除肿瘤组织，最大限度地保留功能。 治疗方法—手术治疗 早期肿瘤手术效果好，晚期肿瘤效果差，特别是那些已有广泛转移的肿瘤，手术往往不能延长病人的生存期，因此，没有必要施行手术，可用“放”、“化”、“免”或中药等法治疗。 治疗方法—手术治疗 手术分根治性手术和姑息性手术。 根治性手术：包括肿瘤原发部位及周围组织的切除术和区域淋巴结清除术，又称广泛性切除术。 治疗方法—手术治疗 恶性肿瘤往往比较容易累及周围组织，初期不易辨认，为了保证肿瘤能彻底切除，手术范围还应包括周围2—3cm的正常组织。 治疗方法—手术治疗 如果肿瘤生长在某一器官，则需连同该器官一并切除或大部切除。切下来的肿瘤应送病理检查，手术切缘应为阴性。 治疗方法—手术治疗 如因肿瘤压迫造成肠梗阻及腹痛时，就需要肠造瘘来解除梗阻，但原肿瘤并未全切，这种手术称为姑息性手术。 治疗方法—手术治疗 不论哪种手术，术前都应对病人全身情况及肿瘤情况进行充分估计，根据病人耐受情况，选择最合适的手术方法。若病人有严重的心肺并发症或体质极度虚弱时，则不能冒然手术。 治疗方法—手术治疗 术中注意： 1、对部分已有肠梗阻或有心、肺、肾等重要器官功能不全的患者，不宜行一期切除，应分期手术，先行结肠造瘘或肠吻合术，待病人情况改善后再行根治性手术。 治疗方法—手术治疗 2、部分病人已有其它脏器受累，但能连同受累脏器一并切除者，可行联合脏器切除。 治疗方法—手术治疗 3、左半结肠癌根治术 适应降、乙结肠癌。降结肠癌，应于左结肠动脉和乙状结肠动脉根部结扎血管，并于横结肠中动脉左支根部结扎该血管，将横结肠左侧1/3、结肠脾曲、降结肠、乙状结肠上段及其系膜和左侧腹膜后脂肪组织全部切除。 治疗方法—手术治疗 乙状结肠癌：于结肠左动脉下方结扎乙状结肠动脉及痔上动脉，切除全部乙状结肠及系膜、腹膜后脂肪组织，游离脾曲，将降结肠和直肠吻合。 治疗方法—手术治疗 左半结肠癌，手术时切除肠管的范围切端距离灶边缘需在5cm以上。 治疗方法—手术治疗 4、直肠癌根治术 （1）保留肛门及括约肌的直肠癌根治术。 直肠经腹、低位切除，盆腔内腹膜外吻合术。适用于上、中段癌。术后排便，排气基本控制良好。 治疗方法—手术治疗 切除范围是在乙状结肠动脉第一支起点的近端结扎肠系膜下动脉，肠管的上切端在乙状结肠的上、中段交界处，距直肠癌边缘至少5cｍ以外切断下端。 治疗方法—手术治疗 将乙状结肠中、下段、直肠上、中段及其余腹膜和腹膜外脂肪全部切除。乙状结肠上段和直肠中下段在盆腔腹膜外吻合。 治疗方法—手术治疗