常见症状吞咽困难恶心呕吐呕血便血、腹痛腹泻.ppt

常见症状-腹痛 临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛，其中须做外科紧急处理的急性腹痛一般称之为“急腹症”。 常见症状-腹痛 （一）病因 1．急性腹痛 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂，异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 常见症状-腹痛 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孑L疝、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 常见症状-腹痛 2．慢性腹痛 (1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等。 (2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。 (3)胃、十二指肠溃疡。 三、临床表现 1、部位：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）；不定部位多见于内科性腹痛。 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠炎---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎—左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 4 1 2 3 腹痛示意图 2、性质、程度： 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 3 上腹部阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 5 2 左中上腹部持续性伴阵发性剧痛：胰腺炎 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎 4 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 1 3、诱因及缓解因素： ? 暴饮暴食：胆囊炎、胰腺炎 ? 体位 ? 外力作用：内脏破裂 4、时间特点： 活动后突发：肠扭转；进食后突发：肠套叠。 5、伴随症状 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）： 胆道感染 血尿：尿路结石 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。 急性腹痛 是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。 急 性 腹 痛 起病急、症状重、变化快 急 性 腹 痛 急性腹痛诊断流程 腹 痛 生命体征 全身状况 病史/体征 腹腔疾病 腹腔外疾病 参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味 （心电图、胸片）（糖尿病酸中毒） 皮肤表现 神经系统 1、胸腔内脏器病变致牵涉痛： 内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。 分类 肺炎、胸膜炎 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛。 心绞痛、心肌梗死 不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗史，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断。 胃肠型急性心肌梗死发生急性心肌梗死时使膈神经受刺激而出现胃肠道症状，表现为恶心、呕吐，还可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等，刺激迷走神经时还会使病人产生上腹疼痛，掩盖了心前区疼痛。 主动脉夹层 主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者。 常见症状-便血 便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。 便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 （一）病因 引起呕血的疾病均可致便血。 另外，常见于一些下消化道疾病；