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王 军 律师 山东泰山蓝天律师事务所 基础法律知识介绍 1、《医疗事故处理条例》； 2、《执业医师法》； 3、《医院工作制度》； 4、《医疗机构管理条例》； 5、《病历书写基本规范》 6、《护士条例》； 7、《药品管理法》。 基础法律知识介绍 （一）《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》如何衔 接和过渡？ （二）医疗纠纷案件的举证责任有关问题 （三）医疗纠纷案件鉴定的有关问题 （四）医疗损害赔偿范围 （五）医疗纠纷的防范 基础法律知识介绍 （一）《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》如何衔接和过渡？ 1、案例： 2、法律规定：最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知（法发（2010）23号） 一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用当时的法律规定。 二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。 三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。 四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金 。 基础法律知识介绍 （二）医疗纠纷案件的举证责任有关问题 1、《证据规则》第四条第八款 举证责任在医院 2、《侵权责任法》第五十四条 举证责任在患者方 3、《侵权责任法》第五十八条 过错推定原则 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 基础法律知识介绍 （三）医疗纠纷案件鉴定的有关问题 1、鉴定与病历的关系 （1）医疗纠纷案件鉴定的主要依据——病历 （2）医疗纠纷案件鉴定，实质上就是病历分析 2、 病历书写质量对医疗纠纷案件鉴定的影响 鉴定的实质是鉴定专家对病历资料的主观分析，所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。 （1）病历要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历 （2）要重视护理人员的病历 护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性。护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用。 基础法律知识介绍 3、临床医务人员要养成随时记录的习惯---保留证据 （1）急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走。 ?告知内容：①留观的重要性；②不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任；③记录并签字。 （2）患者或其家属放弃检查、治疗。 ?告知内容：①该项检查、治疗的必要性和风险；②放弃检查和治疗有可能延误病情、误诊误治；③放弃检查、治疗的责任承担；记录并签字。 （3）患者未经医护人员许可私自外出的。 注意问题：①一般不得同意患者请假外出。②发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。③外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。 基础法律知识介绍 （4）患者死亡家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序 ①尸体解剖决定权、尸体解剖时限； ②尸体解剖的重要性； ③不进行尸体解剖可能面临的后果； ④将相关内容予以记录。 （5）遇患方不愿意签字如何处理： ①如实记录所见、所闻、所交待的内容； ②两位以上的医务人员签字； ③要善于找第三方人员做见证（其他患者、家属或警察） 基础法律知识介绍 4、病历规范化书写与保管病历中存在的问题 （1）病历书写常见问题： 修改、涂写、重抄、代签字； 医生、护士记录不一致； 医嘱与执行不一致； 记录过分简单、单调； 处方交费与用量不一致； 时间、日期不对； 会诊、术前讨论没有签字； 记录时间存在错误； 病历记录与实际情况不符； 病历内容不全，文件缺失； 非护理人员制作病历； 病历中有相互矛盾的内容； 签名问题不规范。 基础法律知识介绍 （2）使用电子打印病历存在的问题 病历内容相互拷贝 病历书写简单 病历未及时打印，病人要求封存病历时，打印病历找医生签字，病人存在质疑。 （3）病历保管常见问题 病历失窃 病历中的文件丢失 基础法律知识介绍 5、病历鉴定的使用问题 患者主张-医院病历不真实 目的-----不同意鉴定 涉案病历资料存在下列瑕疵的，人民法院应当区分情况