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附件1： 　　　 编号： 时间： 晋中市建筑施工企业安全生产 分类分级申请表 企业名称（章）： 填 报 日 期： 年 月 日  填 表 说 明 一、附件1所有报表使用计算机打印。 二、申请表受理编号、受理时间由受理申请的评价单位填写。 三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、附件1所有报表一律使用A4型纸打印。  承 诺 书 本单位承诺，在参加建筑施工企业安全生产分类分级中所提交的资料和数据全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致，并对因材料虚假所引发的一切后果负责。 本单位经自评后认为达到以下等级： □A类 □B类 □C类 □D类 法定代表人签字： 单位盖章： 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 山西众邦建设集团有限公司? 企业地址（邮编）及注册地 030600山西省晋中市榆次区中郝村? 营业执照注册号 140700200003621? 经济类型 有限责任公司 设立时间 2004年4月6日? 联系人 王鹏 职务 经营部 手机号码 电话 0354-3073531 传真 0351-3073513 电子邮箱 505094051@ 建筑施工企业安全生产 许可证编号 （晋）ZJ?安许证字【2013】000120 企业资质 等级及批 准?时?间 证书编号 A1204014240116 主项：市政公用工程施工总承包贰级 批准时间：2013年11月20日 增项（4）土石方工程专业承包叁级 批准时间：2013年06月06日 增项（1）公路工程施工总承包贰级 批准时间：2013年01月18日 增项（5）城市及道路照明工程专业承包叁级 批准时间：2012年11月09日 增项（2）房屋建筑工程施工总承包贰级 批准时间：2014年03月20日 增项（6）建筑装修装饰工程专业承包叁级 批准时间：2012年12月07日 增项（3）水利水电工程施工总承包三级 批准时间：2013年12月05日 增项（7） 企业法定代表人 柳江武? 职务 董事长 职称 高级工程师 企业分管安全生产副经理 智静海? 职务 副经理 职称 高级工程师 安全生产管理机构负责人 ?刘国胜 职务 安全科长 职称 工程师 安全生产管理机构名称 安全科? 企业总人数 ?150 专职安全生产管理人数 27 当年度和上一年度安全生产事故情况 2013年 共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人 其中发生一般事故 0 起；较大及以上事故 0 起 2014年 共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人 其中发生一般事故 0 起；较大及以上事故 0 起 二、企业安全生产业绩 当年度和上一年度受安全主管部门奖励情况 时间 奖项 工程项目名称 无 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 当年度和上一年度受安全主管部门处罚情况 时间 罚项 工程项目名称 ?无 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 三、企业负责人、项目负责人名单 序号 姓名 职务 安全生产考核情况 考核发证单位 发证时间 证书编号 1? ?柳江武 法定代表人? 山西省住房和城乡建设厅? ?2013.4.27 晋建安A（2011）0001036? 2 智静海 副经理 山西省住房和城乡建设厅 2013.4.7 晋建安B（2011）0003787 3? ?刘国胜 安全科长? 山西省住房和城乡建设厅? 2012.1.19? 晋建安A（2012）0000150? 4 ?马元林 项目负责人?? 山西省住房和城乡建设厅? 2013.4.27 晋建安A（2011）0001037 5? 张辉? 项目负责人 山西省住房和城乡建设厅? 2013.4.27? 晋建安A（2011）0001038 ?1 ?杜庆宏 项目负责人 ?山西省住房和城乡建设厅 2013.4.27? 晋建安B（2012）0006485 ?2