妊娠期中药的应用禁忌-中国妇产科在线.ppt

妊娠期用药 妇二科 韩丽琳 孕妇的药物代谢 药物的消化与吸收：口服更安全，静脉注射快速起效。 药物的分布：孕期血容量增加，药物分布容积增加，药物需要量高于非孕期。 肝的代谢：肝的廓清作用减慢。 药物的排出：肾血流量增加，肾小球滤过率增加。 药物的不良影响及用药选择 药物对胎儿产生的不良影响主要的因素是药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径、胎龄、胎儿对药物的亲和性等，而最重要的因素是用药时的胎龄。 药物的不良影响及用药选择 用药时的胎龄与受损害性质有密切关系，胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期有很大差别，受精后2周内，药物对胚胎的影响是“全”或“无”，受精后3～8周是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定向发育，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，如神经组织在受精后4—6周， 心脏在受精后3—6周，肢体在受精后3—7周。 妊娠期用药原则 1、任何医生问病史时勿忘问末次月经。 2、孕期可用可不用的药物尽量少用。 3、必须用药时应根据孕妇病情需要选择有效且对胎儿比较安全的药物。 （1）能单独用药就避免联合用药； （2）用结论比较肯定的药物； （3）严格掌握剂量和用药时间，及时停药。 妊娠期用药原则 4、已用了某种可能致畸的药物，应根据用药量，用药时妊娠月份综合考虑；早孕期间用过明显致畸的药物应考虑终止妊娠。 5、哺乳期用药一般不需中断哺乳，可选择在哺乳后立即服药，尽量延迟下一次哺乳。。 孕妇常用药物的选择 一、妊娠期抗菌药物的合理应用 1、常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。 其中青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林较安全，推荐使用。 孕妇常用药物的选择 2、除拉氧头孢被列入FDA分类的C类外．大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全。常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定；常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑、头孢罗。常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。 孕妇常用药物的选择 3、氨基糖甙类：庆大霉素（C）链霉素（D） 4、大环内酯类：红霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C） 5、四环素类：四环素（D）土霉素（D）强力霉素（D） 6、喹诺酮类：诺氟沙星、氟哌酸、环丙沙星、环丙氟哌酸（C），建议不用。 孕妇常用药物的选择 7、克林霉素（B），无致畸报道，相对安全。 8、抗结核药：利福平（C）异烟肼（C），孕期结核首选乙胺丁醇（B）。 9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。 10、抗寄生虫药：甲硝唑（B） 孕妇常用药物的选择 11、抗病毒药物 ：阿昔洛韦（C）利巴韦林（X） 12、干扰素：干扰素的阴道栓剂(奥平)妊娠期禁用 。 孕妇常用药物的选择 二、消化系统常用药物在妊娠期的应用 1、抗酸药及治疗消化性溃疡药： 硫糖铝(sucraifate)又称胃溃宁、迪先、舒克菲、胃笑（B） 西咪替丁(cimefidine)又称泰胃美、甲氰咪胍（B） 雷尼替丁（ranitidine)又称善胃得、呋喃硝胺（B 法莫替丁(famotidine)又称胃舒达、卡玛特、立复丁、信法丁（B）本品对人类是否有致畸影响，尚无充分和可供对照的研究报道。 孕妇常用药物的选择 2、止吐药及促胃动力药 美克洛嗪又称氯苯甲嗪、敏可静、敏可嗪（B） 赛克力嗪(cyclizine)又称笨甲嗪（B） 甲氧氯普胺(metoclopramide)又称胃复安、灭吐灵（B） 异丙嗪(promethazine)又称非邪根、抗胺荨．盐酸普鲁米近（C） 昂丹司琼(ondanse~on)又称枢复宁、枢丹、恩丹西酮、奥单西龙（B）只限于12周以后应用。 孕妇常用药物的选择 西沙必利(cisapride)为促胃动力药，又称普瑞博思（C） 多潘立酮(dompe~done)又称吗丁啉、胃得乐、哌双咪酮，暂未有FDA分类报告，孕妇宜慎用。 孕妇常用药物的选择 3、泻药与止泻药 乳果糖(1actulose)又称杜秘克（B） 酚酞(phenolphthalein)又称果导（C） 液状石蜡(1iquid paraffin)（C）属润滑性轻泻药。 孕妇常用药物的选择 洛哌丁胺(1operamide)又称咯哌胺、氯苯哌酰胺、易蒙停（B） 思密达(smecta)又称双八面体蒙脱石，暂未有FDA分类报告，按推荐剂量应用，对孕妇和胎儿是安全的。 孕妇常用药物的选择 三、其他： 1、硝咪唑类药甲硝唑、替硝唑、奥硝唑能通过胎盘屏幕障，因此有致畸作用，故忌用于早孕期。 ?甲硝唑为妇产科常用药物之一，其属于B级药物。但对妊娠早