普外科围手术期护理.ppt

普外科围手术期护理? 杨 丽 ?????? 内容 术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症护理 一、术前护理 （一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI （二）心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。  （三）皮试 普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验 （四）手术区皮肤准备： 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 附普外科常见手术备皮范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂1／3和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至 大腿上1／3，并剃除阴毛 会阴及肛周手术： 剃除阴毛 四肢手术： 以切口为中心、上下20cm以上，一般多 准备患侧整个肢体。  （五）胃肠道准备 禁食、禁水 择期手术病人于术前12时起禁食，4小时起禁水， 急诊病人即刻禁食、禁水 局麻患者遵医嘱 灌肠（腹部手术） 术前一日晚用0．1％～0．2％肥皂水灌肠 结、直肠疾病术前肠道准备  （六）呼吸道准备 根据病人不同的手术部位， 进行深呼吸和有效排痰法的锻练 术前2周戒烟,以减少气道内分泌物 （七）排尿练习 （八）充分休息，保证良好睡眠 创造良好的休息环境，做好陪客管理 提供放松技术，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等自我调节方法 必要时遵医嘱使用镇静安眠药 （九）根据医嘱准备手术用物 术前用药(70岁者不用) 胃管（腹部手术） 术中用药 抗生素 造影剂 化疗药 止血药 病历、x片、cT片、MRI片、引流瓶等 附术前用药作用 (一)镇静催眠药--------苯巴比妥 可以抑制病人的情绪激动和多种生理机能，如感觉减退、肌张力下降、血压下降、心率下降、植物神经功能得以平衡及基础代谢率降低，从而有助于麻醉诱导。 (二)镇痛药------------哌替啶 (三)抗胆碱能药-----------东莨菪碱 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌。 （十）术晨护理 手术晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，发现病人有体温、血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术； 胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管； 术前30分钟医嘱注射术前用药； 病人入手术室前取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤； 准备接手术病人用物（输液牌、氧气、心电监护、输液泵、别针、橡皮筋、绳等） 麻醉床 ?二、??术后即刻护理 1、病人搬运 2、翻身检查皮肤 3、测P、R、BP，与麻醉师交接 4、必要时给氧，心电监护（全麻大手术） 5、调节补液 6、从上到下固定各种导管，打开腹带检查切口敷料 二、??术后即刻护理 7、安置好病人体位，整理床单位，盖被保暖，放置床挡，写输液卡 8、正确执行医嘱 9、给病人及家属进行宣教 10、完成护理书写 附常见麻醉方式分类 (一)全身麻醉： ①静脉麻醉 ②吸入麻醉 喉罩 ③复合麻醉（气静麻醉） (二)硬脊膜外阻滞麻醉 连硬麻 (三)局部麻醉 神经阻滞麻醉 三、??术后护理 (一)一般护理 护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好新人及家属的解释工作，并给予对症护理； 避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导； 创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利于早日康复。 (二)生命体征的观察 1．血压 高血压、低血压 2．体温 3．脉搏 失血、失液 4．呼吸 检查胸、腹带的松紧度 (三)体位 全身麻