下消化道出血2课件.pptVIP

下消化道出血 概述(overview) 占消化道出血的15 % 。 从30岁到90岁，发病率增加200倍。 多数出血可保守治，约20 %病人需手术治疗。 病因 （一）肠道原发病 良、恶性肿瘤大肠癌最常见 小肠肿瘤少见 肠道炎症：细菌性痢疾、肠伤寒、肠结核阿米巴、溃疡性结肠炎、克罗恩病、急性出血坏死性小肠炎、IBD、放射性直肠炎、。 血管疾病：血管畸型、 Dieulafoy 溃疡、门静脉高压性毛细血管扩张症。 （二）全身性疾病：过敏性紫癜、血友病、肾综合征出血热、中毒、尿毒症性肠炎、白血病、淋巴瘤、系统红斑狼疮、外伤及维生素K缺乏症。 肠道其它病变：肠套叠、憩室病。 病因 下消化道出血最常见原因是大肠癌和大肠 息肉，其次是肠道炎症性病变如肠伤寒、 溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、坏死 性小肠炎有时可发生大出血 国内统计病因比例 老人下消化道出血病因 国外： 憩室30%最多， 其次为血管发育不良27 %。 国内资料：不多。 大多数未检出的病因 血管畸型：多见于小肠和右半结肠。 Dieulafoy 溃疡：可发生在消化道的任何部位，以胃最常见。 临床表现 慢性隐性出血 慢性显性出血和急性出血 粪便颜色主要取决于?、？、？、 2. 全身反应: 成人失血量 ？ml (循环总量的10 %) :一般无临床症状和体征。 成人出血量?ml/ d (循环总量的15 %) :循环障碍之表现(头晕、心悸、心动过速、血压偏低、乏力等)。 成人失血量≥?ml/ d (循环总量的25 %):休克表现(面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿( 17 ml/ h) 、血压下降等)。 3.失血性贫血的表现；部分病人伴有肠梗阻症状与体征。 4.原发病的临床表现。 辅助检查 1. 急诊或择期结肠镜检查（首选）： LGIB中2/ 3 以上病因在大肠；可插至回肠末端20～30cm。 检查同时可用于治疗 小儿结肠镜检出率高达87.6% 。 术中肠镜检查： 经各种检查不能明确的下消化道出血。 术中肉眼未发现出血灶。 多发性或多种病变不能确定出血病灶。 须进一步确定术前其它检查所示病变。 2. 小肠镜检查(推进式小肠镜；胶囊内镜) 推进式小肠镜：长度2m± ,可至Treitz韧带下160 cm ,故也称空肠镜。 胶囊内镜：后者能对整个小肠粘膜进行检测, 国外已广泛应用, 确诊率58 %～86 % ,但由于成本太高,国内尚未普及。 内镜检查的相关问题： 肠道准备：慢性出血：行肠道准备。 急性出血：可做、可不做肠道准备。 肠道准备方法：常用灌肠剂、电解质液或聚乙二醇全胃肠道灌洗。 肠道并发症：多数报道不增加并发症发生；少数报道总的并发症发生率1.3%。总的来说，仍安全、有效。From: American Society of Gastrointestinal ndoscopy: The role of endoscopy in the patient with lower gastrointestinal bleeding. Gastrointest Endoscopy 1998, 48:685–688. 3. 选择性动脉造影 出血速度≥0.5 ～ 1.0ml/ min (750～1500 ml/ d) ,尤其出血量大。 对肠壁血管畸型、小肠憩室与肿瘤等有很高的诊断价值。 明确出血部位。 高选择性注入人工栓子止血，成功率为44 %～88 %。 留置导管持续滴注血管收缩剂或生长激素类似物止血。 不足： 并发症重：动脉血栓形成；造影剂过敏；肾功能不全。 只有活动性出血才有较高阳性率。 适应症： 严重活动性出血而内镜检查阴性或不能行内镜检查时。 禁忌症： 造剂过敏。 失血性休克，全身衰竭的。 凝血功能障碍。 4 . 放射性核素扫描: 核素(锝)标记红细胞，静脉注入。 活动性出血(0.1~0.5ml/ min)时，显示出血部位阳性率51 %。 99mTc2硫胶体或99mTc2植酸钠行下消化道出血显像。可显示有胃粘膜泌酸功能的憩室(mickle憩室)。 优点： 敏感：少量出血即可检测出。 非侵入性。 无副作用。 缺点： 阳性率不如血管造影高。 不能精确定位，常需血管造影进一步明确。 5 . 腹腔镜检查: 腹腔镜用于诊断LGIB 是近年来推崇的新技术。 可清晰地探查全腹腔。 主要适应：肠扭转、肠套叠、急性出血坏死性小肠炎、憩室炎、Crohn 病、肿瘤等。 诊断准确率80 %以上，并能作肠管复位，肠管切除等。 诊 断 1.与上消化道出血鉴别： 病史和体征。上消化道出血常表现为呕血或呕咖啡色物，以上腹部症状为主，胃管可吸出血性液体。 常规胃镜检查除外上消