下肢深静脉血栓1课件.pptVIP

下肢深静脉血栓和肺栓塞 北京协和医院血管外科 叶炜 深静脉血栓与肺栓塞 以往教科书均分别叙述下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE） 逐渐认识到DVT和PE是一种疾病不同部位的两种表现，PE常与临床静止性DVT并存，DVT每可与临床静止性PE并存，已有学者将其称为DVT－PE 深静脉血栓与肺栓塞密切程度 Meignan报告2000例DVT中，silent PE 占40-50％ PE来自DVT占81.7%，尤其是近端DVT，60%无DVT症状 原因 静脉淤积 高凝状态 静脉损伤。 静脉淤滞 长期平卧－－比目鱼肌静脉窦的淤滞 预防：手术中－头低脚高位 15° 手术后－足背屈运动 高凝状态 遗传性的高凝状态 抗凝血酶III因子缺乏 C蛋白缺乏 S蛋白缺乏 C蛋白活性抵抗 V因子 R506Q条带突变 高半胱氨酸血症 凝血素基因突变（2021A） 纤维蛋白溶酶原不足 血纤维蛋白原异常 高凝状态 获得性高凝状态的原因 吸烟 妊娠 口服避孕药 激素替代治疗 肝素相关性血小板减少症 抗磷脂综合征 恶性肿瘤 抗肿瘤药物 骨髓增殖性综合征 肾上腺皮质机能亢进病 炎性肠病 诊断 体征 深静脉血栓：腿的疼痛，肿胀和皮肤变薄 肺栓塞：胸痛，呼吸困难，偶有咯血 DVT辅助检查 无创：多普勒超声－首选 大腿部的阳性率 90%，小腿部 50% 有创：静脉造影－多普勒超声的补充 PE的辅助检查 动脉血气：血氧的降低 心电图：心率失常和ST段的压低或T波倒 置，III，AVF，V1，V4和V5导联 D-Dimer：阴性的作用 VT/VQ：特异性诊断 肺动脉造影：金标准 预防和治疗 DVT的预防（总原则） 出血倾向，静脉血栓高危病人－机械性预防，如弹力袜 15-30mmHg。 无需阿斯匹林预防静脉血栓。 LMWH，fondaparinux和直接凝血酶抑制剂（诺保思泰）等经过肾脏清除，在应用时应考虑肾受损程度，必要时UFH替代。 神经阻滞麻醉或使用镇痛药时，预防性抗凝治疗需谨慎。（1C+) 预防与未预防VTE的结果对比 未预防（%） 预防（%） 危险因素 近端DVT 致死性PE 近端DVT 致死性PE 髋置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 膝置换术 20-30 2-4 5 0.1-0.2 髋部骨折 25-35 2-4 10 0.2-0.4 大的创伤 20 0.5-1.0 10 〈0.1 腹部或盆腔 癌症手术 20 0.5-1.0 10 〈0.1 冠脉搭桥术 5-7 0.5 〈1 〈0.1 内科制动病 人年龄≥40岁 5 〈0.5 〈1 〈0.1 VTE的危险因素 Surgery Trauma (major or lower extremity) Immobility, paresis Malignancy Cancer therapy (hormonal, chemotherapy, or radiotherapy) Previous VTE Increasing age Pregnancy and the postpartum period Estrogen-containing oral contraception or hormone replacement therapy Selective estrogen receptor modulators Acute medical illness Heart or respiratory failure Inflammatory bowel disease Nephrotic syndrome Myeloproliferative disorders Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria Obesity Smoking Varic