中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南幻灯片.pptVIP

关于指南的几点说明 不建议单独采用阿司匹林预防VTE 严密观察药物副作用，如出现严重出血倾向及时检查、会诊及处理 药物联用会增加出血可能性 故不推荐联合用药 为使静脉血栓防治更加规范化，在骨科、血液科、血管外科、呼吸科、麻醉科等学科的20－30位专家的协作下，于2007年10月在《专家建议》基础上重新修订并发表了《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南（草案）》。 《指南（草案）》最终会修订成为正式的《指南》，从而具有一定的法律效益，使我国骨科医师在围手术期VTE预防更加规范化，并且是有据可依的。于是，2008年9月7日，我们在北京召开《中国骨科大手术静脉血栓预防指南》制定启动会；2009年1月，在中国的6个地理区域，召开了专家讨论会，对指南（草案）的修订进行了充分的讨论。 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南解读 主要内容 背景 DVT的流行病学 骨科大手术DVT的预防 TKR、THR、HFS预防DVT的具体方法 中国骨科大手术VTE预防指南的发展之路 2005年 《预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议》 2007年10月 《预防骨科大手术后深静脉血栓形成指南(草案)》 从指南(草案)到正式指南… 2008年9月 指南(草案)修订启动会 2009年1月 全国6场区域专家讨论会 2009年3月 指南定稿会 2009年6月《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》发表 深静脉血栓形成 — 肺栓塞 静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT) 肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE) VTE = DVT + PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 一个需要整体理解的概念 骨科大手术后VTE发生率较高 术式 DVT (%) PE (%) 总发生率 近端发生率 总发生率 致命性% THR 42-57 18-36 0.9-28 0.1-2.0 TKR 41-85 5-22 1.5-10 0.1-1.7 HFS 46-60 23-30 3-11 0.3-7.5 参考文献: 静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 骨科大手术患者必需常规预防DVT 骨科大手术患者VTE的危险分度 危险度 判断指标 低度危险 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 中度危险 手术时间45’ 40~60岁 无危险因素 手术时间 45’ 40~60岁 有危险因素 手术时间45’ ＜ 40岁 无危险因素 高度危险 手术时间45’ ＞60岁 有危险因素 手术时间＞45’ 40~60岁 有危险因素 极高危险 骨科大手术 重度创伤 脊髓损伤 手术时间＞45’ ＞40岁 有多项危险因素 预防骨科大手术DVT形成的措施 基本预防 物理预防 药物预防 基本预防措施 手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式、戒烟戒酒、控制血糖血脂 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPCD） 足底静脉泵 （ VFP） 物理预防方法 充血性心力衰竭 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形 禁 忌 证 物理预防方法 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联用 注 意 事 项 药物预防方法 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 药物预防注意事项 注意药物使用说明、注意事项和副作用 肝肾功能损害者 LMWH和磺达肝癸钠不适于严重肾损害者 椎管内操作的前后短时间内 避免用抗凝药物 区域阻滞麻醉/镇痛（腰丛） 注意用药 停药及拔管时间 药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20×109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） — 禁用肝素和LM