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中药安全性再认识 南京中医药大学 唐德才 1. 中药不良反应报道铺天盖地； 2. 药典规定了用量，而且越来越小，中医临床者压力越来越大； 3.《中药学》教材不良反应内容超过药性、功能、应用部分。 问题的提出 内 容 前 言 1. “毒” 字的含义 毒物、毒品、毒药  有毒（害）的、辛苦之味《说文》：厚也，害也。《内经》：能毒者以厚药，不能毒者以薄药。  伤害、痛恨、治理《易师卦》：毒天下（注：治也、役也） 一、中药毒性相关术语释义 一、中药毒性相关术语释义 2. “毒药” 的含义 广义：毒药即药物 《周礼》：医师聚毒药以共医事 《药治通义》：总括药饵之词 狭义：安全性低，容易引起毒性反应的药物 《本经》：有毒与无毒 一、中药毒性相关术语释义 3. “毒性”的含义 广义的毒性：药物的偏性 《儒门事亲》：凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜。 狭义的毒：药物对人体的伤害性 一、中药毒性相关术语释义 4.中毒的含义：有毒药物引起的机体毒性反应(药物毒性导致的机体伤害) 急性中毒 慢性中毒 特殊毒性 一、中药毒性相关术语释义 5.不良反应 是指为了预防、诊断、治疗疾病或改变人体的生理功能中所出现的不期望的有害效应。主要包括药物的副作用、毒性作用、变态反应、特异质反应、药物依赖性及致癌、致畸和致突变作用。 中药的不良反应 毒性。 副作用 变态反应（过敏反应） 特异质反应 致癌、致畸、致突变作用 依赖性 过度作用:药物作用于人体所出现的过强的效应。例如;镇静药引起的嗜睡；降糖药引起的低血糖。巴豆、大黄、利水渗湿药用过量可引起剧烈地腹泻，导致脱水。 首剂效应: 某些药物在开始应用时，由于机体对药物作用尚未适应，而引起的较强烈的反应。大黄、人参、熟地。 继发反应:药物作用所诱发的反应。例如广谱抗菌素引起菌群失调或导致某些维生素的缺乏和二重感染；免疫抑制药降低机体的抵抗力也可引起二重感染。中药的大黄可引起继发性便秘。 停药综合征:由于药物较长时间应用，致使机体对药物的作用己经适应。而一旦停药，则以前症状、体征反跳。如五味子降酶。 中药的不良反应 1.生物碱类 ：乌头碱（乌头、附子、雪上一枝蒿）、士的宁（马钱子）、莨菪碱和东莨菪碱（洋金花、天仙子）、麻黄生物碱（麻黄）。　 2.苷类：强心苷（万年青、北五加皮、蟾酥）、氰苷（苦杏仁、桃仁、白果、郁李仁）、皂苷：（桔梗、黄药子、柴胡）、黄酮苷（芫花、千里光、臭梧桐） 中药的不良反应 3.萜及内酯类：（艾叶） 4.毒蛋白类 植物类?（苍耳子、蓖麻子、望江南、巴豆、相思子） 动物类?（有全蝎、蜈蚣、蕲蛇、金钱白花蛇 ） 中药的不良反应 5.金属元素类 汞类药?（朱砂、水银、轻粉、白降丹 ） 砷类药? （砒石、砒霜、雄黄） 铅类药? （铅、铅粉、铅霜、密陀僧、黑锡丹 ） 铝类药? （白矾、枯矾、白石脂） 中药的不良反应 其他类 斑蝥素 麝香酮 蟾毒配基和蟾蜍毒素 大戟醇 二、中药毒性的普遍性和相对性 1.普遍性 毒性历来是中药的性能之一 《儒门事亲》：所谓毒者，以气味之有偏也。 ——凡药三分毒 二、中药毒性的普遍性和相对性 《普通毒理学导论》：药物的任何作用，对 健康人和非适应症人都是具有毒作用的，在这种情况下，药物具有毒物性质 水中毒：人体摄入过量的水，渗透压降低，水进入细胞引起细胞水肿——脱水低钠症——颅内压增高（头痛、呕吐、嗜睡、呼吸与心跳减慢，严重者昏迷甚至危及生命） 二、中药毒性的普遍性和相对性 2.相对性 《素问.脏气法时论》：肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。《本草纲目》：肾、膀胱（寒补热泻。苦补咸泻 。 ——脏腑苦欲补泻 苦参、黄柏之补阴 玫瑰、香附之补肝 偏性（性能）的相对性 人体需要时（所欲而有利）——为功效，发挥治疗效应——补药（此时大黄亦是补药）