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乙肝检验临床意义 乙型肝炎全球分布 乙肝现状 乙肝病毒携带者占人口10%. 全世界共有3亿乙肝携带者、我国乙肝携带者总数高达1.3亿. 10%转化为各种慢性肝病，包括有慢性肝炎、肝硬化和肝癌 我国慢性肝病人数3000万，肝病死亡人数每年30万 乙型肝炎病毒标志物检测 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）为嗜肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗粒、小球形颗粒和管型颗粒。 完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分，包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒复制的主体。 乙肝病毒存在的三种形式 机体感染HBV后产生相应的免疫反应，形成多种不同的抗原抗体系统 表面抗原抗体系统 (HBsAg，抗HBs) 核心抗原抗体系统 (HBcAg，抗HBc) e 抗原抗体系统 (HBeAg，抗HBe) 临床意义（1） HBsAg(0.05IU/ml为阴性)： 1 .乙型肝炎具有传染性的标志之一，阳性常见于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。 2. 肝硬化、肝癌患者中有相当百分比的病人阳性，此现象说明肝硬化、肝癌患者有传染乙肝的危险，还说明了乙肝，肝硬化，肝癌发展演变的内在联系。乙肝是肝癌的病因之一。 3. 血液病患者，反复输血检出率高。 抗-HBc IgM (1.0s/co为阴性)： 是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示病人血液有强传染性。抗-HBc IgM阳性也可见于慢性活动性肝炎。 抗-HBc IgG(1.0s/co为阴性) ： 高滴度表明机体正感染HBV；而低滴度抗-HBc IgG则是既往感染过HBV的指标，具有流行病学的意义。 (非保护性抗体) 乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价 (1) (2) (3) (4) (5) 常见模式及其意义 ＋ － ＋ － ＋ 急性或慢性乙型肝炎，高传染性 ＋ － － － ＋ 急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者 ＋ － － ＋ ＋ 急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性 － ＋ － － ＋ 急性HBV感染康复期或有既往感染史，有 免疫力 － － － ＋ ＋ 乙肝恢复期，弱传染性 － － － － ＋ 急性HBV感染“窗口期”， 或既往曾感染 过乙肝 － ＋ － － － 接种HBV疫苗或HBV感染后康复 － ＋ － ＋ ＋ 急性乙肝康复期，开始产生免疫力 － － － － － 无HBV感染 乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价 (1) (2) (3) (4) (5) 少见模式及其意义 ＋ ＋ ＋ － ＋不HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ ＋ － － ＋ HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ － ＋ ＋ ＋ 乙肝趋向恢复 * 在此种少见模式下最好结合HBVDNA指标 * * 中国人感染HBV起始于幼龄期 幼龄感染 成年感染 90%慢性化 10%清除病毒 急性肝炎 1%暴发肝炎 非活动性携带 慢性肝炎 （HBeAg ） （HBeAg + ） 40%肝硬化 95%清除病毒 5%慢性感染 非活动性携带 慢性肝炎 （HBeAg ） （HBeAg + ） 15~20%肝硬化 HBV的感染过程 病毒性肝炎 病毒性肝炎血清标志物包括： 肝炎病毒本身 组成该病毒的成分 抗病毒抗体（血清标志物检测） 完整病毒颗粒，内含DNA，具有复制功能 空泡型病毒颗粒，无DNA，不具有复制功能 乙型肝炎病毒基因组结构示意图 乙肝