五、小儿呼吸系统疾病课件.pptVIP

小儿呼吸系统疾病 解剖特点 纤毛发育差---------易感染 管腔狭窄------------易阻塞 血管淋巴丰富------易水肿 交通广泛------------易扩散 右支气管粗直------易异物吸入 胸廓小，肺相对大------易缺氧 咳嗽反射弱---------易感染、易痰堵 生理特点 呼吸频率快 节律不齐 呼吸型腹式—胸腹式 肺活量小，呼吸功能差，储备能力小，代偿差，易缺氧，Co?潴留 免疫功能差，易感染 病 例 一 患儿，男，2岁 因“发热一天伴轻咳、流涕”就诊 既往无特殊疾病史 PE：T38oC P116次/分 R30次/分，神清，颈软，咽红，咽腭弓红肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，余未见异常。 门诊检查：Blood-RT:WBC 8.9 ×109 /L L78% N22% HGB 125g/L PLT 250 ×109 诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗 急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection 病因：病毒多见 临床表现：一般类型、特殊类型 并发症：波及临近器官、心肌炎、高热惊厥 诊断和鉴别诊断 治疗 病 例 二 该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，再次来院。PE：T40.2oC P130次/分 R 34次/分 神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。 目前诊断与诊断依据 鉴别诊断 治疗 特殊类型上感 疱疹性咽峡炎（herpangina） 咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever） 高热惊厥 多见于6月—3岁 体质较好 惊厥发生在体温上升期 惊厥呈全身型 惊厥次数少，时间短，恢复快 无神经系统体征 急性支气管炎（acute bronchitis） 病因：病毒或细菌 临床表现：咳嗽为主要症状 哮喘性支气管炎 治疗 肺 炎 Pneumonia 分 类 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 病理分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 病因分类 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染性肺炎 病程分类 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎 病情分类 轻型肺炎 重型肺炎 支气管肺炎 Bronchopneumonia 病 例 三 上述患儿治疗5天后热退，但渐出现咳嗽，阵发性痰咳，咳白色粘痰，咳嗽渐加重，伴低热，再次来院就诊。 PE：T37.8oC P108次/分 R38次/分 神清，精神欠佳，无明显呼吸困难，咽稍红，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，以右侧为甚，心脏听诊无异常，余未见异常。 门诊检查：Blood-RT:WBC 11.2 ×109 /L N 70% L 30% HGB 120g/L PLT 230 ×109 /L 胸 片 右中下肺见较多斑片状阴影 目前诊断与鉴别诊断 诊断依据 治疗 急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿发病率最高。 病原以病毒、细菌为主。 病 理 肺组织充血、水肿、炎性浸润为主； 细菌性肺炎以肺实质受累为主； 病毒性肺炎以肺间质受累为主，亦可累及肺泡； 临床常同时存在 临 床 表 现clinical manifestation 呼 吸 系 统 症状：发热、咳嗽、气促 体征：固定细湿罗音 循环系统（心肌炎） 症状：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐 EKG：ST段下移和T波低平、倒置 循环系统（心力衰竭） P60次/分 HR180次/分 烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充盈时间延长 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿 神经系统 缺氧：烦躁、嗜睡 脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失 消化系统 纳差、吐泻、腹胀 中毒性肠麻痹、消化道出血 并发症 脓胸：葡萄球菌多见 脓气胸 肺大庖 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症 实验室检查 病原学检查 外周血检查 X 线 检 查 肺纹理增粗、小斑片阴影 脓胸 脓气胸 肺大庖 诊 断 症状 体征 辅助检查 鉴别诊断 急性支气管炎 肺结核 支气管异物 治 疗 一般治疗