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Higher Education Press Higher Education Press 第6章 细菌的感染与免疫 Bacterial Infection and Immunity 细菌的感染( bacterial infection)又称传染，通过外源或内源性感染方式，细菌突破宿主的免疫防御机制后，在宿主体内生长繁殖，或产生侵袭性酶和毒素，引起一系列病理生理的过程。能感染宿主引起疾病的细菌称为致病菌或病原菌（pathogenic bacterium）；不能引起宿主感染的称为非致病菌（nonpathogenic bacterium）。 第一节 正常菌群与条件致病菌 一、正常菌群 1. 概念 人体体表与外界相通的腔道中存在的细菌及其他微生物群，在人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，这些微生物群称为正常菌群(normal flora)。 2. 分布 正常菌群存在于人的皮肤、与外界相通的腔道。 乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌和白假丝酵母菌 阴道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌和非致病性分枝杆菌 尿道 大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌、肠球菌、类杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风梭菌、双歧杆菌、真杆菌、乳杆菌和白假丝酵母菌 肠道 一般无菌 胃 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类白喉棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌和梭杆菌 口腔 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌和非致病性分枝杆菌 外耳道 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌和类杆菌 鼻咽腔 葡萄球菌、干燥棒状杆菌和奈瑟菌 眼结膜 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、丙酸杆菌、白假丝酵母菌和非致病性分枝杆菌 皮肤 主要菌类 部位 3. 正常菌群的作用 二、菌群失调与菌群失调症 1. 菌群失调 机体某些部位正常菌群中各菌种产生较大幅度的变化而超出了正常范围的状态，称为菌群失调（dysbacteriosis）。 2. 菌群失调症或菌群交替症 由于菌群失调而导致的病症称为菌群失调症或菌群交替症（microbial selection and substitution）。菌群失调时，机体易出现二重感染或重叠感染。 三、条件致病菌或机会致病菌 1. 概念 机体正常菌群与宿主间的平衡状态及正常菌群之间的平衡，在某些特定的条件下被打破，使原来不致病的细菌成了致病菌，称为条件致病菌（conditioned pathogen）或机会致病菌（opportunistic pathogen）。 2. 致病条件 引起机会感染常见的条件或因素： 第二节 细菌的致病性 细菌能引起机体产生疾病的性能称为致病性或病原性（pathogenicity）。致病菌的致病作用与它的毒力、侵入数量以及侵入途径密切相关。 一、细菌的毒力 致病菌致病力强弱的程度称为毒力（virulence）。细菌的毒力主要指侵袭力和毒素，是细菌致病的关键。 1. 侵袭力 致病菌突破机体防御功能，侵入机体在体内定植、繁殖和扩散的能力，称为侵袭力（invasiveness ）。 构成细菌侵袭力的主要致病物质： （1）黏附素 ①菌毛：主要存在于革兰阴性菌，发挥黏附作用。 ②非菌毛黏附物质：多存在于革兰阳性菌，菌体表面的成分，起黏附作用。 （2）荚膜和微荚膜：抗吞噬。 （3）侵袭性物质：促进细菌的扩散。 2. 毒素 是细菌合成的对机体组织细胞有损害的毒性物质。毒素按其来源、性质和作用不同可分为外毒素和内毒素两种。 （1）外毒素（exotoxin） ① 概念：由革兰阳性菌和部分革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放至菌体外的毒性蛋白质。 ② 特性：蛋白质成分，具有一般蛋白质的理化特性；毒性强，具有选择性；种类繁多，作用机制复杂多样；免疫原性强，能用甲醛处理脱毒成类毒素（toxoid）。 ③ 根据外毒素对靶细胞的亲和性和作用机制的不同可分为三大类：神经毒素（neurotoxins）、细胞毒素（cytotoxins）和肠毒素（enterotoxins）。 A-B 式作用方式 活化 结合 A 细胞膜 B （2）内毒素（endotoxin） ① 概念：是革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖（LPS）组分，只有当细菌死亡裂解或用人工方法破坏菌体后才释放出来。 ② 特性：主要由革兰阴性菌产生；化学组分是脂多糖（LPS）；毒性作用较弱，无选择性，无组织特异性；免疫原性弱，不能用甲醛处理脱毒成类毒素。 ③ 生物学作用 致热反应（pyogenicity） 白细胞反应：中性粒细胞先急剧减少，后增多。 Shwartzman 现象或弥散性血管内凝血（DIC ） 内毒素血症与休