卫生部合理应用抗菌药物解读幻灯片.pptVIP

抗生素合理应用解读 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 各级各类医疗机构应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》选择抗菌药物。 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 注意：对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。 应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染； 除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 喹诺酮类药物 第一代 第二代 第三代 第四代 代表药物 萘啶酸 氧氟沙星 左氧氟沙星 曲伐沙星 吡哌酸 环丙沙星 加替沙星 莫西沙星 培氟沙星 司巴沙星 诺氟沙星 格帕沙星 吉米沙星 抗菌谱 G –杆菌 G –杆菌 G–杆菌 G–杆菌 为主 G+球菌 G+球菌 厌氧菌 应用范围 尿路感染 各系统 各系统 各系统 肠道感染 感染 感染 感染 目前喹诺酮类药物的大量应用，耐药明显增加，同时带来的附加损害也值得临床关注。 附加损害定义 指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括： 筛选出耐药菌株 筛选出MDR菌株 筛选出致病性增加的菌株 促进定植以及增加感染菌株致病能力 附加损害导致的耐药菌株 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产AmpC酶菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 抗菌药物与附加损害的相关性 国外权威专家观点的演进（例一：美国感染病学会，IDSA） 2000年，氟喹诺酮曾经被列为IDSA门诊CAP的一线地位 2003年，基于大量权威的研究证据，对于氟喹诺酮有了新的认识 IDSA在更新其指南时， 氟喹诺酮的使用有了严格限制 IDSA和其临床指南委员会的2位主席的公开信中特别对于氟喹诺酮的不合理使用提出严厉警告。 国