原发性高血压护理07300幻灯片.pptVIP

高血压的危害 是多种心、脑、血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构功能，最终导致这些器官的功能衰竭 高血压的心血管危险分层 高血压诊断 人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg （在静息未服药的情况下） 实验室检查 ⑴常规项目 尿常规、血糖、肾功能、电解质、心电图；进一步检查眼底、超声心动图。 ⑵特殊检查 24小时动态血压监测 临床表现 缓进型高血压 急进型高血压 高血压危急症 缓进型高血压 又称良性高血压。中年后起病，发展缓慢，病程长。 早期无症状或者体检发现血压增高，或是在激动生气、劳累后感觉头晕、头痛、眼花、乏力等。 体征：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩期喀喇音。 急进型高血压 恶性高血压。任何年龄均可发病，30~40岁多见。 血压明显升高，舒张压多在130mmHg以上，视力迅速减退，眼底出血、视乳头水肿。蛋白尿、血尿、肾功不全；心衰、高血压脑病；常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危急症 全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急骤上升影响重要脏器供血而产生而出现的一系列临床表现。 头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急、视力模糊等。 并发症 治疗▲ 目的和原则 原发性高血压现无根治方法,主要是降压治疗 目的: 减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 ▲治疗 一般治疗 ⑴改善生活行为 （适用于所有高血压患者） ①减轻体重 ②减少钠盐摄入 ③补充钙、钾 ④戒烟和限制饮酒 ⑤增加运动 . 降压药物治疗 利尿剂 有噻嗪类、袢利尿剂、和保钾利尿剂。降压作用主要通过排钠、减少细胞外容量、降低外周血管阻力。 常用药：氢氯噻嗪、螺内酯 优点: 适用于轻、中度高血压，起效平稳、持续时间长，价廉。 缺点：电解质紊乱，影响血脂、血糖、血尿酸代谢。 血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI) 降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽酶使缓激肽降解减少。具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用 常用药：卡托普利 优点：特别适用于伴有心功能不全、心肌梗塞后、糖耐量下降、糖尿病肾病患者。 缺点：干咳、血管性水肿。高钾血症、怀孕妇女、双侧肾动脉狭窄禁用。 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ的钠水潴留、血管收缩与组织重构。 常用药：氯沙坦、缬沙坦 优点：直接与药物有关的不良反应很少，持续治疗的依从性高。 缺点：禁忌与ACEI相同。 钙通道阻滞剂 降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应。 常用药：二氢吡啶类（硝苯地平）、非二氢吡啶类（维拉帕米） 优点：降压作用强，长期控制血压的能力和服药依从性好。除心力衰竭外，较少有治疗禁忌。 缺点：在开始使用阶段有反射性交感活性增强，尤其是短效制剂。而非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性、传导性，不宜在心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者中使用。 β受体阻滞剂 其降压作用可能通过减慢心率，降低心排出量，抑制肾素释放而降压 常用药：普萘洛尔、美托洛尔 优点：适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。 不良反应：心动过缓、乏力、加重气道阻力。禁用于支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病。 * 原发性高血压的护理 （原发性）高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 高血压的发展 知晓率低(31.2%) 治疗率低(24.7%) 控制率低(6.1%) 三 低 、 我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点，另外我国农村高血压发病率正在快速上升，“城乡差别”明显减少；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，更趋于年轻化。 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素， 高危 高危 极高危 或DM，或靶器官 损害 有并发症 极高危 极高危 极