吸机报警的检测与处理课件.pptVIP

机械通气病人报警检测与处理 重庆市肿瘤医院ICU专题 在ICU机械通气的临床应用中，由于病人或机械的原因，常常听到或看到声/光的报警，这些信号是提醒在场的人员必需对病人或机器进行检查和处理，如果处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。 美国呼吸治疗学会（The Association for Respiratory Care, AARC）推荐将机械通气的报警按其紧迫程度分为三等： 第一等级：立即危及生命的情况报警； 第二等级：可能危及生命的情况报警； 第三等级：不危及生命的情况报警。 当呼吸机发生报警时，应迅速查明原因，给予及时排除，否则会危机病人的生命。 观察呼吸机的运转情况？ 各项指标的设置与病人监测参数是否一致？ 如报警原因无法确定时，首先要脱离呼吸机，使用简易呼吸器进行人工呼吸维持通气和氧合，保证病人的安全，再寻求其他方法解除报警并对呼吸机进行检修。 【检查故障的一般规律】 1、按照报警系统提示的问题进行检查。 2、检查气源（氧气、压缩空气），注意管道连接是否紧密，有无漏气。 3、观察各监测参数有无异常，分析原因。 4、查看各连接部分是否紧密，尤其是管道各部分的连接处、湿化罐、接水瓶等。注意管道不要打折，扭曲。 5、及时清除管道内积水（包括接水瓶），呼吸机管道水平应低于病人的呼吸道，以防引起呛咳、窒息及呼吸机相关肺炎的发生。 6、机械通气中，气囊充气后，使插管与气管之间的气道保持密闭状态，其作用主要有两个：在正压通气时，既可保证潮气量的给入又可预防口腔内分泌物和胃内容物的误吸。 【气道压力的监测】 高压报警 1、病人呼吸道分泌物过多； 2、湿化效果不好刺激呼吸道； 3、病人气道痉挛或有病情变化（气胸、支气管痉挛、肺水肿、ARDS的婴儿肺等）； 4、呼吸机管道内积水过多，管道受压、打折等； 5、患者激动、烦躁； 6、气道内痰堵、异物堵塞或气囊脱落堵塞气管插管（后者见于老式气管插管）。 136例机械通气病人高压报警原因分析 (273次高压报警 %) 人机对抗的问题 １、概念： 　　病人吸气与呼吸机送气不协调。 ２、表现与监测： 烦躁不安、呼吸节律和呼吸动度不规律，心率血压波动，SpO2下降，呼吸机频繁报警。 波形监测： p-t曲线／f-t曲线形态不稳定。 人机对抗的原因 病情变化（气压伤、气道痉挛、急性肺水肿（心衰、心梗）、体位变化等）。 气道通路的并发症（导管移位、管腔阻塞）。 通气模式与参数设置不当。 人机对抗的处理原则： 首先保证氧合与通气，这是处理人机对抗的基本前提，通过调节吸氧浓度／潮气量参数或简易呼吸器辅助通气来实现。辅助 简易呼吸器通气是最实用的办法，既可保证病人的基本通气与氧合，又可使医务者集中注意力寻找、解决、处理人机对抗的原因与对策。 积极寻找原因，重点查体，尤其注意心肺检查；通过吸痰或纤支镜检查评估气道；胸片、血气、ECG、生化进行辅助检查。 人机对抗的处理原则： 对突发紧急情况，首先考虑气胸／气道阻塞的可能性。 慎重使用镇静剂与肌松剂，在运用镇静剂与肌松剂前，必须对病情及可能的原因有比较清楚的认识，否则可能掩盖十分重要和危险的病情。 低压报警 1、气囊漏气、充气不足或破裂造成； 2、呼吸机管路（包括接水瓶、湿化罐等）破裂、断开或街头衔接不紧造成漏气； 3、气源不足造成通气量下降； 4、病人通气量不足时，设置方式参数不正确。 5、对于气道压力的报警，一旦找到原因要及时处理，不能随便消掉报警或置之不理。 窒息报警 主要发生在自主通气模式时（人指挥机器）。 此时病人自主呼吸停止，15〞~20〞后由呼吸机提供通气（其参数为预先设定的）。 此报警在事件未解除前不能消除。 积极治疗原发病。 行控制通气。 氧浓度报警 低通气报警 参数设置不当； 管道漏气； * * 110(40.3%) 40(14.65%） 30(10.9%) 25(9.16%) 20(7.33%) 20(7.33%) *