围手术期处理lw课件.pptVIP

围手术期处理 perioperative management 围手术期(the perioperative period)：从病人决定需要手术治疗开始，到与本次手术有关的治疗结束为止。 围手术期处理(perioperative management)：为病人手术做准备和促进术后康复。 术前期可能短至数分钟，如创伤病人在数分钟内就送进手术室；也可能是数周，以查清复杂病情，充分做好术前准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。所以术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。 手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有创伤性，甚至引起新陈代谢的应激反应。接受手术治疗的病人，难免会有不同程度的心理压力。 手术是双刃剑 术前减轻患者心理生理负担 术后防止并发症，促进康复 术 前 准 备 术前准备的目的：术前又称为手术前期，是指病人入院到施行手术的这一段时间。在术前这段时间内应作好一切术前准备，其准备的目的是尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性，外科手术可分为三种：①急症手术： ②限期手术： ③择期手术： 术前应尽快明确诊断，了解其重要脏器功能情况，以便正确地估计病人对手术的耐受力。病人对手术的耐受力，可归纳为二类四级：第一类：耐受力良好，可分为二级：第一级：良好。全身健康情况良好，外科病变局限，不影响或对全身只有极少影响，重要生命器官无器质性疾病。第二级：较好。全身健康情况较好，外科疾病对全身已有一定影响，但容易纠正，或重要生命器官有早期病变，但功能处于代偿状态。第二类：耐受力不良，也可分为二级：第三级：较差。全身健康情况较差，或属于老年或婴幼儿，或外科疾病对全身已经发生明显影响，或重要生命器官有器质性病变，功能濒于失代偿或者处于早期失代偿期。第四级：很差。全身健康情况很差，外科疾病对全身已有严重影响，或者重要生命器官有明显的器质性病变，失去代偿功能，经常需要内科支持疗法。 对第一类病人，只要进行一般性准备后，便可施行任何类型的手术。第二类病人需要深人地进行检查和研究，并需作积极和细致的特殊准备后，才可施行手术。 一般准备：包括心理准备和生理准备两方面。 1.心理准备：病人术前难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑。医务人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性及可能发生的并发症，术后恢复过程和预后，以及清醒状态下施行手术因体位造成的不适等，以恰当的言语和安慰的口气，对病人作适度的解释，使病人能以积极的心态配合手术和术后治疗。同时，也应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或(和)单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。应履行书面知情同意手续，包括手术志愿书、麻醉志愿书等，由病人本人(或委托家属)签署。 2.生理准备： 适应性训练：手术后常因伤口疼痛，不愿咳嗽，术前应教会病人正确的咳嗽和咯痰方法。有吸烟习惯的病人，术前l～2周应停止吸烟。不习惯于床上大、小便者，术前需练习在床上排便。 输血和补液：施行大手术前，应做好血型鉴定和交叉配合试验，备好一定数量的全血。凡有水、电解质代谢、酸碱平衡失调的病人，术前均应纠正。 胃肠道准备：为防止麻醉或术中呕吐导致窒息与吸入性肺炎，术前12小时开始禁食，4小时开始禁止饮水。胃肠道手术病人，术前1～2天，进食全流饮食，如必要尚可行胃肠减压。对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如施行结肠或直肠手术，应行清洁灌肠，并于术前三日开始口服肠道抗菌药物，以减少肠内细菌，防止感染，并同时补充维生素K。 皮肤准备：术前一日，病人应洗澡、洗发、修剪指（趾）甲，更换衣服。手术区皮肤应剃去毛发，用肥皂水擦洗干净。对骨关节部位的手术，皮肤准备的要求更为严格，一般在术前3日起备皮，剃毛范围要宽，肥皂水清洗后，应加用碘酊及酒精消毒，并以无菌敷料包扎。 其他：手术前晚，应对全部准备工作检查一遍。如发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。术前晚可给予镇静剂，以保证充分睡眠。进手术室前，应排尽尿液。估计手术时间长的，或施行盆腔手术者，术前应留置导尿管，使膀胱处于空虚状态。病人的病历和X线片、所需用药品及物品应随病人