在各种创伤病例中课件.pptVIP

脊柱、脊髓伤 在各种创伤病例中，脊柱伤十分多见。由于引起的后果严重，尤其在伴有脊髓伤时，不仅伤者本人，且对其家庭、单位以至对整个社会都将造成一系列问题。脊柱骨折发生率占全身各部骨折的5～7%。脊柱骨折脱位在任何椎节均可发生, 但有60%～70％的病例好发于胸10至腰2段。其中，胸12至腰1段更为高发, 约占其中的80％；颈4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20%～25％；其余病例散见于其他椎节。 脊髓损伤(spinal cord injury, SCI)在脊柱骨折脱位中的发生率约占17％左右，其中以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。颈1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时。从暴力的作用方式观察，直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见。当然，伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高。临床上也可遇到椎骨损伤严重, 却无明显脊髓受损症状的所谓“幸运型脊柱骨折”的病例, 这主要是由于椎管较宽大的缘故。 在上世纪初，脊髓损伤（SCI）的病死率几乎达到50%，之后逐年下降，目前约为4%～6%。尽管在降低病死率方面有所改善，但在减轻急性脊髓损伤（ASCI）病人神经损害程度上却收效不大。急性脊髓损伤患者中有半数为完全性损伤，且多伴有心理和情感方面的创伤。而且这些人近半数在40岁以下。因此，需要竭尽全力去改善急性脊髓损伤所引起的各种不良后果。 随着世界各国经济建设及高速公路的发展，脊髓损伤(SCI)的发生率日益增多，美国脊髓伤患者至少为二十余万人，且每年以一万以上的速度增长。人口较少的法国，每年递增一千名脊髓伤患者。尽管中国尚无全国性统计报道，但由于我国当前的工农业发展速度及交通运输业的突飞猛进，其发生率不会低于以上数据。不伴有脊髓损伤的一般脊柱骨折病例，则发病率更数倍高于伴有脊髓伤患者。脊髓创伤已构成当前创伤外科领域中的重点课题之一。 脊柱和脊髓的大体解剖 1、脊柱的大体解剖 脊柱是躯干的支柱，由33个椎骨，23个椎间盘，借助韧带和关节囊组成的柱状结构。该结构主要功能是支撑和传导身体重量，维持身体的运动及平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊髓神经的作用。在发育过程中，5个骶椎融合为骶骨，4个尾椎形成尾骨，其余24个为脊椎。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个。脊柱有四个弯曲的类似弹簧作用的生理弧度，即颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、尾段后凸，借助椎间盘和生理弧度，以缓冲外力对脊柱的冲击和震荡。 典型的脊椎骨由椎体和椎弓构成。椎体在前，呈柱状，是椎骨的负重部分，椎弓在后，由椎弓根、椎板、横突、上下关节突和棘突构成。椎体的后面与椎弓根和椎板共同围成椎孔，各椎骨的椎孔相连形成椎管，其中有脊髓和马尾神经通过。相邻的椎弓根上、下切迹组成椎间孔，是脊神经的通路。自第二颈椎到第一骶椎相邻椎骨的上、下关节突构成关节突关节，属于微动关节。脊柱各段的关节突关节的形状及排列方向因其活动方式而不同。颈椎关节突的关节面与椎体呈40～45度角，颈椎屈伸运动时，上颈椎的下关节突在下颈椎的上关节突上滑动，此有利于颈椎的屈伸运动，但稳定性较差。胸椎的关节突关节面呈冠状位，下关节突位于上关节突的背侧，与椎体呈60～70度角，棘突彼此叠掩，又有胸肋、肋椎关节加强，稳定性好。腰椎的关节突关节面逐渐变为斜位。 脊柱的椎间盘位于相邻的两个椎体之间，共有23个。椎间盘的外围是坚韧致密的胶原纤维环，紧密附着于椎体软骨板上，连接相邻椎体，其中央包围着富有弹性、半流体的胶状髓核。椎间盘的功能。 脊柱的韧带 2、脊髓的大体解剖 脊髓位于椎管内，为圆形索状组织，前后略扁，上方连于延髓，下方止于第2腰椎上缘，由软脊膜、蛛网膜和硬脊膜包被。胚胎早期，脊髓和椎管等长，在发育过程中，脊柱的生长速度超过脊髓，以至脊髓的分节平面与椎骨平面不一致，颈髓节和上胸髓节的节段平面为椎骨数加一，中胸髓节为椎骨数加2，下胸髓节为椎骨数加三，腰髓节位于胸椎10～12之间，骶髓节位于胸椎12与腰椎1之间，第2腰椎以下为马尾神经。因此，第1胸髓节段与第6颈椎椎体同高，而第3腰髓节段则位于第12胸椎或第1腰椎椎体平面。脊髓上有两个膨大区域，颈膨大（颈髓4～胸髓1）为臂丛神经发出区，支配上肢的运动和感觉；腰膨大（胸髓12～骶髓2）为腰骶丛发出区，支配下肢的运动和感觉及膀胱自主排尿功能。起自腰膨大的神经根纵行向下，围绕终丝成为马尾神经，位于第2腰椎以下的椎管内。 脊髓的被膜 脊髓的沟裂 沟裂分5种8条，即前正中裂与后正中沟，前外侧沟、后外侧沟和后旁正中沟各2条。 脊髓的内部结构 在脊髓的横切面上可见中央部的灰质和其周围的白质。 灰质 呈H形，主要由神经细胞和部分胶质细胞构成，有中央管居中。在中央管前后的横行灰质称为灰质联合，并有前后之分。灰质系