外伤现场急救基本技术课件.pptVIP

外伤的现场急救基本技术（止血、包扎、固定、搬运） 深圳市急救医疗中心 科教培训部 外伤是医疗急救最常见的急症 在深圳，外伤始终排在急诊和住院病种首位，引起外伤的前三位原因依次为： 车祸伤、工业意外、凶杀 在日常工作和家居生活中，外伤亦非常多见 警察和消防员作为现场 “第一目击者”，最多见的紧急情况就是外伤 单个伤员的现场急救原则 首先观察周围环境是否安全，不得鲁莽冒失 “抢救”即先“抢”后“救”，先把伤员抢运到安全的地方 注意保护事故现场；立即呼救并电话报警，不要单独留下伤员无人救护 在没有对伤员进行现场急救处理以前，原则上不可以随便搬动病人；除非现场不安全才先 “抢”后 “救” 现场医疗急救的目的是 “拯救生命、减少伤残” 密切观察伤员的生命体征，每隔3~5分钟检查一次意识、呼吸和心跳 群死群伤的现场急救原则 前述的单个伤员现场急救原则，普遍适用于每一个具体伤者 先近后远，从身旁往外延伸救人，不要舍近救远或盲目无序 先活后死，先救活着的人，最后处置死者遗体 先重后轻，首先急救重伤员，最后处理轻伤员；决不能依据呻吟程度来判断伤情轻重 先急后缓，先检伤分类后，再按轻重缓急转运到医院 外伤的四大最急危重症 A Asphyxia 窒息与呼吸困难 B Bleeding 出血与失血性休克 C Coma 昏迷与颅脑外伤 D Dying 心跳与呼吸骤停 现场检伤分类的大致方法 已经死亡（黑色标志）—— 呼吸心跳停止已超过20分钟以上，或头颈胸腹完全碎裂断离 重伤员（红色标志）—— 呼吸极度困难、大动脉出血、深度昏迷或呼吸心跳刚刚骤停 中度伤员（黄色标志）——呼吸困难、失血性休克或意识丧失 轻伤员（绿色标志）—— 意识、呼吸、心跳、血压等生命体征全部稳定 外伤的现场急救四大技术和步骤 第一步 止血 第二步 包扎 第三步 固定 第四步 搬运 第一步 止血 止血的重要性 失血性休克的表现 出血的分类 现场止血的方法 止血的重要性 血液非常宝贵，是生命的源泉 血液占体重的8%，在成年人，全身血液总量为4000~5000ml 失血量小于血液总量的10%（低于500ml），人体可以生理代偿，义务献血对身体无碍 失血量大于血液总量的20%（超过800ml），则失代偿发生休克，血压开始下降 失血量大于血液总量的40%（超过1600ml），出现明显的失血性休克，血压可能降为0 失血量大于血液总量的50%（超过2000ml），属难治性休克，可以引起死亡，死亡率大约60%左右 失血性休克的表现 一般休克： 血压下降（低于90mmHg） 脉搏细速（大于100次/分） 神志模糊 皮肤苍白 四肢湿冷 口干尿少 严重休克： 血压降至“0” 脉搏微弱测不出 神志昏迷 呼吸急促 皮肤发绀，冷汗淋漓 四肢厥冷，寒战颤动 尿闭无尿 极重度休克： 深昏迷状态，各种反射消失 发生全身多脏器功能衰竭，如脑水肿、休克肺、心衰、肝衰、肾衰、全身弥漫性出血等 呼吸循环衰竭，引起死亡 死亡率极高＞80% 出血的分类 根据出血部位： 外出血—— 体表有伤口，血液流出体外，肉眼可见，很易引起重视 内出血—— 体表无伤口，血液流入体腔内，肉眼不可见，容易忽略而造成误诊 外伤一般会造成内出血，轻微的内出血如皮下瘀血、皮下血肿，严重的内出血如颅内血肿、胸腔积血、腹腔积血、包膜下血肿等 外出血与内出血可同时存在，但没有外出血不一定就没有内出血 根据破损血管： 动脉出血—— 像喷泉，高出皮表往外喷射；最凶险，几分钟即可危及生命 静脉出血—— 像绢绢细流，不断线地往外流；可引起失血性休克 毛细血管出血—— 像露珠渗血，一滴一滴地往下滴；可在家里自行处理 现场止血的方法 之一 徒手指压法 之二 加压包扎法 之三 止血带结扎法 现场止血法只适用于外出血 现场止血法之一 徒手指压法 直接指压法 直接压迫伤口，适用于静脉和毛细血管出血，但对动脉出血无效 间接指压法 间接压迫动脉，使血管腔闭塞阻断血流达到止血目的，适用于动脉出血 “间接指压法”遵循三原则： 在出血伤口的近心端压迫 触摸动脉搏动，压迫搏动点 使劲把动脉压在下方的骨头上 “间接指压法”从头到脚演示一遍 （如下列示意图）： 头顶和前额部的出血： 压迫同侧的颞浅动脉 徒手指压法的优缺点 简单，不需要借助任何工具物品 快速，看见出血即可条件反射立马压上去 指压坚持不了多久，止血效果不彻底、不持久 因此，徒手指压法仅作为首先采用的一个临时性止血过渡措施 现场止血法之二 加压包扎法 加压包扎伤口法 用干净的纱布、棉垫等敷料覆盖住伤口，再用绷带加压包扎起来