外总麻醉-3课件.pptVIP

临 床 麻 醉Ⅲ 局麻药药理 分类 化学结构 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 作用时效 短效局麻药：普鲁卡因、氯普鲁卡因 中效局麻药：利多卡因、丙胺卡因 长效局麻药：丁卡因、布比卡因、罗哌卡因 理化性质与麻醉特性 脂溶性与阻滞效能：正比 pKa与显效时间：反比 蛋白结合率与作用时间：正比 体内过程 吸收 与剂量、部位、血管收缩剂使用 肋间骶管硬膜外蛛网膜下隙皮下浸润 分布 生物转化与排泄 酯类—可被血浆假性胆碱脂酶水解 由肾排出 酰胺类— 肝微粒体酶、酰胺酶分解 3 不良反应 主要是毒性反应 原因 ①一次用药超过最大剂量 ②局麻药误注入血管内 (血中药物浓度突然阈值) ③局麻药吸收加快 血药浓度↑ (A血管丰富 B未加付肾?) ④对局麻药耐受差 常见于 A 体质差 B 病情重 C 肝功严重受损 中毒症状 5 临床表现 神经系统 早期：烦躁不安或嗜睡 中期：恶心呕吐，颜面肌抽搐 晚期：全身肌肉痉挛抽搐、昏迷 循环系统 早期：BP↑ 心率↓ 随后：面色苍白，冷汗 BP↓ 不处理容易出现心衰、心跳停止 呼吸系统 胸闷、呼吸困难、紫绀、呼吸停止 5 预防 麻前应用镇静药，纠正病人的病理状态 例如 高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等 术中避免缺氧及CO2蓄积。 局麻药小心使用 A 不超量 B 无禁忌时加付肾 C 采用较低有效浓度 D注药前回抽是否有血 下列情况应减量 A 年老体弱 B 肝功不全 C 病情严重 D 血管丰富区（如：颈部、骶尾部） 6 治疗 ①立即停止局麻药注入 ②吸氧、补液 ③控制抽搐、喉痉挛 A 安定（地西泮）0.2～0.4mg.kg-1iv B 1.25～2.5%硫喷妥钠3～5ml iv C 琥珀胆碱1～2mg.kg-1 iv 控制呼吸 D 环甲膜穿刺或气管切开 ④维持呼吸循环稳定(血压、心律变化) 7 注意事项 每次注药前应回抽 局麻药入血 每次注药不超最大量 表面麻醉为最大量1/3~1/2 局麻药加肾上腺素 目的： 收缩血管、延缓局麻药吸收 起效增快、延长作用时间 1/20万（1mg/200ml）～1/40万 禁用：末稍动脉部位、甲亢 心脏病 高血压等 罗哌卡因本身具有缩血管作用、气管内表麻不用 注意与局麻药中毒或过敏反应鉴别 8 局部麻醉方法---表面麻醉 概念及适应证 渗透性能强+穿透粘膜+麻醉局部神经末稍 眼、耳鼻喉、气管、尿道等浅表手术或内窥镜检 常用表面麻醉及麻醉方法 眼部滴入法+咽喉、气管、支气管内喷雾法 环甲膜穿刺法+鼻腔粘膜填敷法+尿道内滴入法 注意事项 药量控制+吸收速度差异 阿托品干燥粘膜（气管、支气管咽喉） 气管导管外壁局麻药软膏，水溶性、起效1min? 10 局部浸润、区域阻滞麻醉 概念及适应证 分层注射局麻药→从而阻滞组织中神经末稍 常见于体表手术、内镜手术、介入性检查 常用局麻药 0.5%~1% procaine，量大可改为