外科感染 v2课件.pptVIP

10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 链球菌、金萄菌侵入淋巴流，发于各部位 临床表现： 急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛?形成肿块、疼痛加重、皮肤红热?脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层—红丝疔；深层—条形触痛区 诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病 淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 第三节 手部急性化脓性感染 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 甲沟炎和指头炎 临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛?波动感?扩至另侧，疼痛加剧?指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛?跳痛，伴全身症状?疼痛减轻，皮色变白?破溃，可伴骨髓炎 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 治疗 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 急性化脓性腱鞘炎、 化脓性滑囊炎、掌深间隙感染 （自学内容） 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 临床表现 一、化脓性腱鞘炎：疼痛，肿胀以中、近节为主，关节轻屈 二、化脓性滑囊炎：桡侧—拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧—小指肿、环指半屈，小鱼际触痛 三、掌深间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 治疗 一、化脓性腱鞘炎： 二、化脓性滑囊炎： 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 治疗 三、化脓性深间隙感染： 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 第四节 全身性外科感染 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 脓毒症 有全身性炎症反应表现，体温呼吸等明显改变 菌血症 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不指一过性的如拨牙 病因 致病菌多、毒力强、抵抗力低 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 常见致病菌 1、革兰氏阴性菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等 。多见于腹腔、肠道、泌尿系 2、革兰氏阳性菌 金萄菌、表萄菌、肠球菌 3、无芽胞厌氧菌 多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，条件感染 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿 2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。 3.真菌：多为二重感染。突起寒热(39.5~40)，迅速恶化、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 临床表现 主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大 实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌 10x 20x 20x General surgery department of SEU surgical infection 诊断与治疗 诊断：原发感染灶＋临床表现，结合实验室检查（细菌培养） 治疗： 原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流 抗菌药 早期联用足量，根据结果调整 支持治疗 补充血容量，纠正低蛋白 对症处理 10x 20x 20x Genera